2010南京经方会议医案赏析（二）

十世遗风

                                  2010南京经方会议医案赏析（二）
伤寒175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
李发枝老师简单注解：风寒湿流注关节，表里阳气俱虚。
李国栋先生注解：甘草附子汤证的骨节疼痛是邪气在表，其证“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”是卫阳偏亢的表现，尤其是“近之则痛剧”，拒按者为实，可证表阳亢胜，故其方有桂枝解表；然其证“小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿”是里部虚寒，故与附子。
风湿相搏，外寒内湿病势为重，故“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”。“汗出短气，”汗出为表虚，短气为里实，里有湿邪阻遏胸膈则短气。“小便不利，”为湿邪遏阳，津液运行不利。“恶风不欲去衣，”阳浮阴弱汗出者，当为恶风不欲近衣，此证“不欲去衣”，是阳虚证见，当加附子。“或身微肿者”，是阳虚湿盛，湿邪停于肌肤，则身微肿，亦是附子证。甘草附子扶阳益虚，白术益气行津化湿，桂枝通阳解表祛邪。
国栋先生注解字字珠玑，录之让大家感受【每字推敲】的严谨精神。
李发枝类风湿医案：
男，40岁，五年前因居住潮湿，加之劳累，渐至腰髋和膝、手指关节疼痛，诊为类风关，服激素或止痛药，疼痛缓解。现上述关节仍疼痛，汗出较多，恶风寒，初夏就诊穿秋衣裤、绒衣裤、外衣布裤，两便正常，脉沉紧，舌淡，苔白滑。
方：制附子30桂枝30白术30炙甘草30乌蛸蛇15克
结果：五剂后，汗、痛、冷大减。上方增附子为45，熟地30，再进十剂，诸症消失。
十世按语：朱良春老治痹证两个经验，一是虫类、动物类，二是补肝肾。大剂量生地治疗痹证，我见于姜春华老医案，生地可以用之100克，甚至更多，效果明显。此案表虚内饮，虚寒内生，肝肾精血不足。用药精炼，取效却神速，兼具各大家风范，难得佳案！熟地或生地有抗激素副作用功效，值得一说。先治湿气，后加熟地也是技巧，否则湿气不化，反而助湿。
问题：这个方证为何不能用白芍？

gefeng

干地黄，气味甘寒无毒，主伤中逐血，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，疗折跌绝筋。久服轻身不老。生者尤良

heili

谢谢分享！

skw

这个方还没用过，谢指教。
问题：这个方证为何不能用白芍？
因“小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿”是里部虚寒，而白芍证腹气当不虚？还请遗风兄指教。

老螺

您辛苦了

caoyt

又见十世遗风老师的文章，好享受，希望能看到更多的您的文章

耕读世家

问题：这个方证为何不能用白芍？[table=100%,#FFFF66][/table]

侧证：从黄师白芍药证上说：芍药用于大便干结之痛证。世说白芍为“小大黄”。故与本证不宜而不当用之。见痛用药，是为机械。
遗风兄莫笑。

十世遗风

里虚寒，真武汤和桂枝芍药知母汤都用白芍，恰恰甘草附子汤不用，可以猜测仲景思想。
伤寒280条：凡虚寒证，当慎用白芍或减量用。
据此可以判断此骨节疼痛很严重，虚寒相当重。这样可以推测真武汤和桂枝芍药知母汤疼痛不是太严重。
从附子的用量来看，虚寒相当明显，恶风不欲去衣，汗出，都可以证明虚寒。
里阳得复，可以加生地或白芍。这是治病的步骤技巧。
白芍总甙治关节疼痛，有中医思维？

观海

白芍总甙治关节疼痛，有中医思维？
有西药使用的思维

skw

受教

skw

芍药既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性，既然里寒甚，想必芍药不能用，不然附子难见其效。

感恩

请问李发枝教授是河南中医学院三附院的么？