为什么说中医治病要因地而异？

法古循道

在中医看来，时间和空间是统一的，比如说中医对四季的认识，春天等同于东方，夏天等同于南方，秋天等同于西方，冬天等同于北方。人体也是一个时空，外界的时空不同，其寒热之气就不同，对人的影响也不同，常患的疾病就不同，甚至同一个疾病，可能因为地域不同而治法迥异。

《素问·五常政大论》有段文字对于不同地域容易得什么病，以及同一个疾病因为不同的地域而采用的不同治疗方法有专门的论述，现摘录释读如下。

帝曰：天不足西北，左寒而右凉；地不满东南，右热而左温，其故何也？

岐伯曰：阴阳之气，高下之理，太少之异也。东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温。西北方，阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。

这段答问大致意思是，阴阳之气，是地势高下造成的，地势高下又形成了阴阳多少的差异。东南方为地不满，为春夏之地，为阳，其气温热；西北方为天不足，为秋冬之地，为阴，其气寒凉。

经文接着说：

“故适寒凉者胀之，之温热者疮，下之则胀已，汗之则疮已，此凑理开闭之常，太少之异耳。”

意思是在寒凉之地的人，因腠理闭密，气多不达，故作内胀。在温热之地的人，因腠理多开，阳邪易入，故为疮疡。胀在里，故下之则已。疮在表，故汗之则已。此其为胀为疮，虽为腠理开闭之常，因地域高下不同，寒热不同，而产生差异。

患同样的病对于西北之人和东南之人的治法又有不同，经文中说：西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。故曰：

气寒气凉，治以寒凉，行水渍之。气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也。假者反之。

大意是西北气寒气凉，人多食热而内火盛，故宜治以寒凉，及行水渍之法，谓用汤液浸渍以散其外寒也。东南气温气热，人多食凉而内寒生，故宜治以温热，又必强其内守，欲令阳气不泄，而固其中也。

“气寒气凉治以寒凉，气温气热治以温热”，意思就是治西北方之人以寒凉，治东南方之人以温热。西北方寒凉，治以寒凉，东南方温热治以温热，因此称之为“必同其气”。

所谓“假者反之”，是指热非真热，假热真寒；寒非真寒，假寒真热的重症，当用反佐之法。比如《伤寒论》中的白通加猪胆汁汤证，面赤似阳证，实则阴盛格阳，单纯用阳性药难以入阴，借用猪胆汁之苦寒和人尿之咸寒将附子等热药引入阴中以达到治病目的，这叫热因寒用的反佐治法。

经文又说：

“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。”

作为医生不明天道，则不知运气之变。不明地理，则不知方土之宜。不明阴阳更胜，则本末俱失。不明气之先后，则缓急倒施。不明寿夭生化之期，则中无确见而轻率招尤。凡此数者，缺一不可，斯足因形以察人之外，因气以知人之内，而治病之道，庶保万全矣。

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