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傅青主女科一书可以说影响清朝以降数百年的中医妇科,这是谁也不能否认的,
打开现代妇科各名家的经验集,不牵涉到傅氏女科的几乎没有,女科的部份方剂更是
如雷贯耳。而女科与辨证录中妇人科是有着百分之百的相似度,那么辨证录中的其它
内容,是否也能像女科有着出神入化的功效,这是我们应该关心的。
女科的说理、用药均相当独特,辨证录的其它内容也是一样,文气更是相同。自
清朝到现在,对于傅青主与陈士铎的相关著作,都呈现各说各话的问题,有的推崇,
有的把陈士铎贬低到一文不值。其实比较少关注到的是内容有用吗?能够指导医学把
病治好吗?我想这才是最重要的。
以我的阅读感受而言,陈士铎一系列著作,是有其一贯的思想,用这一贯的思想
去治病、用药,这是最难得的。以雄视中医数百年的张景岳也尚未达到能破能立的阶
段,可惜书中太多乱七八糟的东西,看了真的令人摇头叹息,例如看来就是肿瘤,可
是还会跑出小鸟、小蛇等等。陈士铎用很诚心的笔触表明,这些著作不是他的原创,
只是记录与传递,托名黄帝、岐伯这些都还好说,不管对与错他是原文照搬,像关于
红铅的问题他也不以为然的提出来,这是他书中唯一提出辩解的。
医书就是要能解决临床问题,否则一切都是假的,尽管讲的天花乱坠、煞有其事,
毕竟也是笔墨游戏。然而自古有太多医书不是专业医师写的,即使大名鼎鼎的医书我
也认为只是编纂的剪刀糨糊著作,例如张氏医通、证治准绳、寿世保元,这些作者有
的当大官、有的就是表明不业医,所以以搜集资料、保存文献而言是有贡献的,但是
要我完全信服其中医案是很难的。
所以岳美中在评论傅青主女科时,也认为“求其术之可用,无庸核其书之必真“,
这句话是王安石说的。也认为傅氏之方,粗看虽无法度,实际还是本仲景制方准绳而
来,不过能变化神明而已。录自(岳美中医话集P27)。所以看陈氏之书,要先熟悉
内、难、伤寒、金匮,以及后世名家之论,因为牵涉甚广,是在前人的法度中作修正
与突破。
然而临床厉害、疗效高竿的医师,往往是会被病人所淹没,例如叶天士,每天病
人都看不完,哪有时间静下来写书,把他一肚子的学问写出来。而且越是年长越会害
怕写书。因为一方面不管写的如何,总是会留下踪迹,让后人指点,另一方面是随着
年纪学验的增长,更多了解疾病的险恶和医理的不可捉摸,到老还有不可解决的问题,
那么会自认凭什么写书指导后人呢。
况且著书一定要能立说,不然写书做什么,前人都已经写很多了,何必再写。立
说就是要完整的建构一套理论,能够普遍的应用解决问题。张仲景是最佳代表,所以
受到后世的推崇,伤寒金匮除了理论指导,其中大部分内容可以说是医案记录,用医
案来带理论,这才是正常逻辑推论。因为临床有这些问题,所以我就架构这套理论来
解决,我想这也是最好的立说方式。然后医案立说的著作之后,最好能够再写本草书,
把对药物的经验和见解写出来,这很重要,因为处方用药关键处为什么要这样用,不
自己讲清楚谁也不知道,张仲景如果能写本草书,那后学者就能更快掌握、理解伤寒
论。
而最后一定要再写一本补充内经的书,内经的重要性是因为它提出的是终极式理
论,什么是终极式理论,简单的说医学就是要解决疾病,所以阐明人的生理、病的病
理、治病的原则才是最重要的。这些看来很简单,可是却也是最困难的,就好像论语
讲的人性是亘古不变的。所以想要建立能够亘古不变的终极式理论,哪可能是简单的
事情,想要超越内经是一个梦想,一般能够批注内经已经很了不起了,张景岳的类经
就已经很不错了,可是还是绕在内经中,还没提出令人兴奋的新理论。
所以理想的著书顺序就是以医案来带理论的书,再来就是本草书,最后是终极式
理论的书。以上这些目标我在陈士铎的系列著作都看到了,虽然书中有大量乱七八糟
的东西,可是其中有很多项目是我目前正在摸索的,也有我已经体会到了的,可是书
中已经先提出来了,例如以克为生。
读这一系列著作也要有顺序的阅读,先读黄帝外经,把书中关键的理论理解好,
然后再读本草秘录,这两本书篇幅都很短,一两个星期都可以看完的,因为这套书有个基
本原则,就是详人所略、略人所详,重点是很突出的,易读。再来可以先读石室秘录,
这本是以治法为分类,以古医书而言是个创举,算是一种模拟教学,是一种脑力测验。
但是病种分散,同病症分散于各治法中,临床时难以按图索骥,所以后人从此书分别
采出,再依病症分门别类,就成了【傅青主男科】这本书。可是虽然方便阅读与临床,
但是减省甚多,难以体会原意而加以变通运用,应该自行依辨证录的目录再重新编辑
过,最后再与辨证录合观,也就能读出其中的精髓,而基本上就是几个古方的加减,
如六味丸、补中益气汤、逍遥散、四君、天王补心、补血汤等等,不然几乎一个证就
是一个方,方子那么多怎么去背、去用。唯有抓住基本原理,才能随心所欲的运用,
应付临床的各种变化,就好像用伤寒意而不用伤寒方。而比伤寒论好太多的是症状加
减则有本草秘录可比对,脏腑生克则有外经可以解说,这样就有个完整的架构。
例如当归补血汤,这方子谁都知道,可是书中的灵活变化令人击节赞赏,加肉桂
五分,成为黄耆补气汤,治疗畏寒腹痛小产。加黑荆芥二钱治吐血。加三七、茯苓、
丹皮治血淋。加熟地,而重用当归、轻用黄耆,治男子萎黄而无子,此治血虚非失血
之血虚。加三七、桑叶,治老妇血崩。二陈汤更有至少25种变化,而重要的心肾不
交的问题,黄连与肉桂同用的方子就有七个,用心的交叉比对则了无遗蕴。而应用伤
寒的方剂、或是理论又有所增益的更是繁多,所以不熟悉内难、伤寒、本草,贸然的
来读这套书是会倍感吃力的。
阅读这套书还有个大的障碍,就是脉症简略,为什么会有脉症简略的问题,我想
这套书是写给有丰富医疗经验的人看的,太基本的就不写了,阅读者应该都要懂了,
都要知道了,所以是在详人所略的前提下,而又略人所详,主要用心在很多篇幅解释
辩证的关键,与仲景的写法不同。例如本草秘录也是一样,一定要和本草蒙筌一起看,
因为当时主流的本草书就是本草蒙筌,而不是清朝中后期的本草备要。所以会阅读本
草秘录的人应该是已经熟悉本草蒙筌的,这样才知道作者想要表达的东西。而脉症简
略的问题当可自行补充,这对有经验者不是难事,更何况另有脉诀阐微一书可参考,
脉诀阐微是唯一陈士铎用大篇幅批注的,不像外经微言那样写的少少的,不过也可以
见到陈士铎厚实的功力。
石室秘录有一段文章没有目录,在伤寒相舌秘法后面,我把他们标为【雷公十七
论】,这是外经的简易本,论脏腑、阴阳、五行、四时、气色、生死、脉诀等等,须
与外经同看。如论五行的文字与外经几乎相同,有些段落雷公十七论有而外经却没有,
所以要抄过来。其实即使这样,外经的内容还是不完整,因为还有很多终极式理论散
落在本草秘录和辨证录。所以张釉峰编写的黄帝外经浅释,根本有批注跟没批注一样,
并不能提高我们对此书的认识。例如辨证录、石室秘录、本草秘录就有 23处的胃为
肾之关门(附录二),与内经的肾为胃之关不同,而23处就有22个处方是可以了解
为什么不同。本草秘录的肉桂一文,对心肾的解说更是清楚,有理、有法、有方,三
者皆俱。而批注红铅损益篇第七如果不与本草秘录的月水互相参考,我想是不能理解
其原意的,所以我会摘取辨证录和石室秘录的相关理论抄到外经之中,也把应用方剂
补充进来,这样就有法有方,不像内经、诸病源候论都是有法无方,所以想要批注外
经必须通读所有陈士铎的著作。
辩证录一定要最后读,而且要从头开始读,边读边记录,不然随意翻读不然会觉
得莫名其妙,尤其大部分前面批注过的后面就省略掉了。刚开始读比较辛苦,因为独
特的理论不易理解,最后会越读越快,了然于心的感觉很快就会涌现,整套读完再根
据自己不懂的部份找出来加强,或是自认为有需要整理的再抓出来,如心、肾、肝之
间的关系运用,能够多读几遍那是最好的。最后应用到临床一两个月之后,再重新细
细的阅读一遍,临床与理论互相再激荡,就会有更多的奇妙源头出现。
【黄绳武妇科经验集】书中有【傅青主女科评注】可以参看,补充女科不足的地
方写的很好,毕竟大匠受人以规矩,不足以方寸,所以不可能全面性的都写到。比较
详实的是对女科中的不可能症状也是直言无讳,不因女科盛名而有所曲隐。如经前泄
水一症罕见,简直不大可能,但是黄老见过数例用建固汤亦有效。而女科评注关于药
物配伍、作用就没能写到要害,这与其它妇科书一样,因为没有全盘的了解这套书所
致,所以如能全面的理解而能灵活变化,就不至于为女科所限或是这套书所限,可以
处理的问题会更多、更广。
再来关于著作权的问题,陈士铎有表明他这些著作是别人传给他的,是挂名而已,
应该认真的关心究竟是不是傅青主而已,陈士铎并无剽窃之嫌。山西何民高先生对比
女科手稿是傅青主的墨迹,内容稍有出入,但是出入的是比辨证录和女科语意更完整,
而且纠正了顺经汤茯苓应为黄芩的错误。所以我猜想这批书或许是傅青主的老师所
传,而傅青主或是傅青主的同门再传给陈士铎,会交给陈士铎是因为陈士铎交往的人
可以帮助书的出版,古代出书不容易。本草纲目要传到李时珍的孙子才得以刊行,而
出版的最大功劳是当代文坛大家王世贞的做序。所以女科会冠上傅青主大名,应该是
这套书与傅青主有相当渊源,而且傅青主民族气节与医术的盛名至今不衰,所以其传
奇最近更有电视剧的开拍,那么当时冠上傅青主就更容易出版与贩卖。
傅青主38岁才拜师学医,比朱丹溪更早一点点,可是要能够建构这么一套复杂
的理论与应用,短时间内是不大可能的,即使伤寒论也是如此,所以张仲景也不是原
创者,只是整理者而已。有人认为女科文词粗鄙,其实用医书的书写越是简略越好,
虽用到对仗的语法还不至于被说是八股。而另外一个可能被认为低俗的原因,我想是
关于性行为的描述,如老妇房劳,原宜闭关,不宜出战,倘兴酣浪斗,一如少年时,
或是妇人气衰者,不耐久战,战久则必泄精,或是月经来时,贪欢交感,或是孕妇久
战不已,或是下体冰冷,其实性行为对健康有很大的影响,讳莫如深反而更会导致行
为偏差,辨证录书中出现色欲有九次,提到下体有十次,这些都是应该勇敢面对的,
可是顽固变形的礼教封闭之下,想要做这样的突破是不容易的。
不过书中不少练形成仙、仙骨、或是山魈、鬼祟、鬼胎的问题,鬼胎者肿瘤也,
鬼祟也多见精神疾患,这是不该苛求的,而成仙之道更是道家念兹在兹的,这是个人
信仰、信念应该给予尊敬。中医与道家是很难分开,中医藉由道家而得到发展的有不
少,道家是有功于医,但是神仙不死的观念还是令人不能接受,所以中医大量引用道
家书籍的很少。反倒是韩国的东医宝鉴就引用不少,这是很难得的,虽然东医宝鉴只
是重新编辑中医的少数几本书而已,没有提出新的观念或是看法,而引用道家说法却
是令人注目。道家的修行对养生有很大帮助,这是传统中医所缺乏的,尤其是静坐调
息对智慧思绪更有提升与稳定的作用,所以张锡纯不也提倡过医士应该学习静坐。
不过虽然渗入道家说法,也不掩其创新的精神,如神农本草、千金方都是一样,
所以著作权是谁的这个问题不大,关键在于有用最重要。况且在阅读近人的经验集屡
屡出现陈士铎的大名,这与其它著作而言是少见的(附录一),浙江名医范文甫甚至
将辨证录、石室秘录贮之青囊,以便随时翻阅。在【四部总录】中引用【慈云楼藏书
志】关于石室秘录的评语;世之信而用之者,亦间有效,则是不可解矣。程杏轩虽然
在【医述】石室秘录的条目中把陈士铎骂到臭头,可是还大篇幅的引用三篇文章,更
是不可解。验方新编也摘录辨证录与石室秘录甚多,但不明出处,如心肾两交汤、保
精汤等等,而近代沈仲圭、何绍奇虽赏用验方新编的方子,可是却还看不出源自何处。
其实看惯陈士铎的方子,如果在其它书中看到引用,大约一眼就可以看出不用翻书比
对,就像仲景方一样,是有一定的规律。沈金鳌的伤寒论纲目和妇科玉尺也引用陈氏
之书甚多,不再复述。
陈氏这套书虽曰不可解,其实解之不难,用不用心而已。会用心是因为书中充满
大声疾呼,呼喊中医的不用心思考,指责辩证论治的错误。更佩服作者在继承原有的
基础上,做到能立、能破,我们在运用其理论、方法、方药,皆能别开生面的解决目
前的难题,这岂不令人砰然心动。所以内、难、仲景诸书是可以打开中医的大门,金
元明清诸家是告诉我们在门里面他们所看到的,而个人以为陈氏之书是奋力的打开一
片新天地,让我们可以遨游其中,也激励我们继续再创新局,中医是有无限的可能。
所以内经不是说过:言不可治者,未得其术也。意思不就是说天下没有治不好的病,
继续再加油吧。 下面是我个人收集的资料,供大家参考。 |
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