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六物黄芩汤原出于《金匮要略·呕吐哕下利病》附方(二),原名《外台》黄芩汤。可能是为了与《伤寒论·太阳病篇》亦有一张同名方区别的缘故,亦更因为本方共由六味药物组成,故而被命名为六物黄芩汤。笔者发现,此方与《伤寒论·太阳病篇》黄芩汤一样有着非凡的临床疗效及临床应用的巨大空间,但又鉴于历代医家对于此方无论是从重视程度乃至于对于本方的解释和理解等方面,存在着较为错杂不一甚至是模糊、偏颇的见解,殊为可惜之至,故而笔者不揣浅陋,拟将一孔拙见书之于次以为此方之小识,权为引玉之砖,不足失当之处,敬希诸师友指正。
日本汉方名医浅田栗园先生在其著作《勿误药室方函口诀》中将本方的剂量比例确定如下:黄芩3·0、人参4·0、干姜2·0、大枣10·0、 |
此方用于介乎黄芩汤、桂枝人参汤之间上热下寒之下痢者有效。黄芩汤以腹痛为主,桂枝人参汤以腹痛不呕,有表症之属虚者主之;本方所主者为干呕。盖此方乃半夏泻心汤之类,治下痢为效最捷。” |
关于此方,武简侯先生在《经方随证应用法》一书中见解颇为独到,今特转引于此:“黄芩、人参、干姜、大枣各5·5克,桂枝1·8克,半夏11克。症状表现:《外台》黄芩汤治干呕下利。补充见症有心下痞硬,上热下寒,上冲,口苦,唇干,舌少苔,脉微数或身热等。”武氏在论述本方的立方意义时说:“本方证当亦由误下后,风邪由表入里,鼓动邪热上升而发呕,强抑湿邪下降而作利,阴阳升降之路不相得,则凝结于心下而成痞硬。兹用桂枝解散风邪感,干姜温通湿邪恶,人参健胃强心,半夏燥湿止呕,黄芩泄热消痞,大枣助阴补血。六味协力,则在上之风热与在下之湿邪,皆得和解而退散,阴阳往来之道路,亦得恢复正常,于是心胃俱健,痞硬无存,肠部机能,同臻巩固,尚何有干呕下利之证哉?”军按:细绎武氏之解说,表面上看来似乎颇有道理,其实并未能够从根本上说明本方所含的真正机蕴之所在,为什么呢?大家请看,此方既名之为六物黄芩汤,说明其组方之本意或可说其立方之肇机始乎于黄芩汤无疑,而从两个方子的药物组成来看,六物黄芩汤实由黄芩加半夏生姜汤演变而来,众所周知,黄芩汤但治下利,而下利兼呕时则要于黄芩汤中再加半夏生姜而为黄芩加半夏生姜汤,而六物黄芩汤据《外台》所定之主治当为“干呕下利”并见者,从这一点来说也正好说明了六物黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤的制方思路可谓是一脉相承的,显然是由黄芩加半夏生姜汤保留了黄芩、半夏、大枣三味,去掉了芍药、甘草和生姜,加上了人参、干姜和桂枝,如此一加一减之间说明了以下几个方面的问题:一是去掉了芍药甘草汤说明此时无腹痛之症;二是去掉了生姜则又说明此时之“干呕”并非是由于外寒抑或内饮之留蓄而是由于内部亦即胃肠机能之衰弱导致的吸收不良:三是所加入的干姜、人参及桂枝三味恰为去掉了白术和甘草的桂枝人参汤甚为明显;这样一路分析下来,六物黄芩汤的组方理念已经是渐渐清晰起来了!亦正如栗园先生所说的“此方介乎于黄芩汤与桂枝人参汤之间”,只不过是栗园先生说得不太够准确和详尽透彻而已,应该是----此方介乎于黄芩加半夏生姜汤与桂枝人参汤之间更为准确、正确一些!因其有呕故用半夏;因其上热故用黄芩;因无腹痛故去芍、草;又因下利为急故去生姜而用干姜,况且干姜与半夏配合对于呕吐同样有效,观《金匮》之半夏干姜散可知;因有呕、利兼作而津液不免其损故保留大枣;从其仍用桂枝来看,可以推知除了有虚性亢奋之上冲及欲振起胃肠机能之衰沉外,于呕、利、痞兼作之同时尚协有表热之存在!请看《成绩录》所载之一则本方验案可知:“一男子患痢,日三十余行,自不知其利,腹痛,干呕,不能食,胸中烦,心下痞硬,身热微渴,口苦,唇干,舌上无苔,脉微数,不能起卧;医以为困极,先生与六物黄芩汤而愈。”(军按:此案中患者虽有腹痛,但并不违背余以上之说法,请注意,理中汤---即人参汤证是有腹痛一症的,如仲景在其方后注中曾有云腹痛者加人参足前成四两半之文,从这一点来说,并不是所有的腹痛都可以用或者必须要用芍药甘草汤来解决;再比如四逆散方后注中又谓腹痛者加附子之文,更加的证明了这一点!)如此解说之后,更加可以使我们感受到诸位先辈在临床制方选药时思路之缜密、手法之精奇、见解之独到、学识之渊深,莫不令吾辈叹为观止者也。 |
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评分
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参与人数 2 | 经方币 +30 |
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理由
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黄煌
| + 20 |
晓军的思路越来越缜密,此文写得好! |
传说
| + 10 |
优秀文章,支持! |
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