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本帖最后由 caio196 于 2019-10-24 22:14 编辑
何紹奇先生應用麻黃經驗
麻黃為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃
或中麻黃的草質莖。性味:辛苦,溫
。歸經:肺經、膀胱經。功用:發汗
、平喘、利水。
1 外感第一藥
陶弘景說麻黃是“傷寒解肌第一藥”,
後世本草著作,亦稱麻黃是“發表第一藥”
,“治感第一要藥”。名之為“第一藥”者,
則其他藥不可替代之謂也。猶記20世紀
80年代一個冬天,我在山東沂水探親,
有幾天氣溫在零下十多度,農村居住條件
又差,室內室外一樣冷,來找我看感冒的
鄉親很多,患者恒多畏寒,發熱無汗,
頭痛,身痛,舌淡,苔薄白,脈浮緊數,
投以麻黃湯,多能應手而效。但有李姓老人
,七十多歲,亦感冒風寒,因有高血壓病史
,所以用不用麻黃,頗費躊躇。後來決定要
審慎一點,用麻黃湯,去麻黃,權以荊芥、
防風、羌活、蘇葉四味代之。
喝了二次,不得汗,仍發熱,惡寒,頭痛如裂,
乾嘔。次日淩晨,病情仍無變化,乃書麻黃湯一服
:麻黃10g,桂枝12g,杏仁10g,甘草4g,加生薑
5片。服後溫覆避風,片時即得暢汗,霍然而起。
1975年農忙季節,我所在的醫療隊曾廣信醫生
4歲的女兒高燒,用西藥解熱藥、中藥銀翹散,
打針、輸液,高熱不退或退而複熾,已經3天,
想送縣城,又逢連日傾盆大雨,焦急萬分之際
,乃轉求當地夏耀光老中醫,夏老說無汗而熱,
乃傷寒表實證,即投以麻黃湯,一服即汗出熱退
。其時我因事返城,回到醫療隊後,畢業于江西
醫學院的曾醫生向我道及此事,感慨地說:
“沒想到中醫治急症療效也這麼好!”
如今,這位小姑娘已經是綿陽市人民醫院的醫生了
。這件事正好與近代名醫──惲鐵樵的一段往事,
相映成趣:惲第二、三兩個兒子都因傷寒熱病而死
,當時他還在上海商務印書館作編輯,痛定思痛,
乃苦攻《傷寒論》者有年。這時,他的四兒子又病
傷寒,發熱無汗而喘,遍請諸醫家,疏方不過梔子
、豆豉、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、
象貝之類,服藥後,熱不退,喘益甚。
惲先生著急了。
“終夜不寢,繞室躊躇”,
一直到天亮,才拿定主意:
“此非《傷寒論》‘太陽病,頭痛,發熱,
身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者
,麻黃湯主之’之病而何?”乃援筆書:
麻黃七分,桂枝七分,杏仁三錢,炙草五分。
持方與夫人云:“吾二兒、三兒皆死於是,
今四兒病,醫家又謝謝不敏,與其坐而待斃
,曷若含藥而亡。”夫人默然。乃配藥煎服
,藥後,喘較平,肌膚有潤意,乃更進之,
竟得汗出喘平而愈。以上為何公度文,姜佐景
節錄于《經方實驗錄》中者。
麻黃用於風寒表證,並不受一日太陽,二日陽明
,三日少陽之說的約束,曹穎甫先生曾治一人,
患感證無力延醫,延至一月之久。曹氏診之,
麻黃湯證仍在,乃用麻黃湯一劑而愈。
我在廿多年前讀研究生時,病房有一人始為麻黃湯證
,因循而未用,二十多天發熱不退。乃請趙錫武先生
會診。趙老見其發熱惡寒,一日二三度發,無汗,
不嘔,清便自可,面紅,身癢,投以桂麻各半湯,
亦一劑而愈。
前不久見到一位老前輩對他的學生的談話,說“麻黃
不可以用於外感熱病,屢用屢敗。”反復思之,竟同
夢囈,不知其依據何在。
外感風寒當用麻黃,溫病初起可不可以用麻黃呢?
這在清代溫熱學家是視為禁例的。但風溫初起,往往
挾風寒,證見發熱而渴,惡風寒,無汗,頭痛身痛,
雖初起就可能有裡熱,但同時有風寒束表的表證。
吳鞠通也承認有這種情況,他的解釋是“春初餘寒
未消”,但他惑于喻嘉言“微發於不發”之議,而
捏造了一段仲景原文,用桂枝湯,頗遭物議,
今日視之,也確實欠妥。
而銀翹散方,雖用了荊芥,但對風寒外束之表證,
就嫌發散之力不足,王孟英主張用蔥豉湯,何廉臣
、孫純一就認為不妨加麻黃數分,使病在表者仍從
表而解。至於春溫、冬溫,初起既見表衛為風寒所束
而又見裡熱,俗稱“寒包火”者,麻杏石甘湯就
更是的當之方了。因此,說麻黃是“外感第一藥”
應該是沒有疑義的。
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