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本帖最后由 医海一粟 于 2019-8-19 05:49 编辑
张男,38岁,以恶寒咳嗽四天就诊,时下发热39℃,口渴,时汗出,头痛,胸闷,乏力,咳嗽不频,但痰少色白质稠难咯,体素健硕,体重90kg,刑警为业,舌淡,脉数。 前赴海滨冲凉避暑,回宾馆吹空调低温15~16℃,又加电扇直吹,第二日遂发病,服用感冒消炎药无效,服布洛芬两次热退又复。
拍片示右下肺内中带条索状,斑片状密度增强影,边缘欠清;左肺门条片状密度增高影。验血示白细胞9.04,中性粒细胞6.69(高),单核细胞0.76(高),淋巴细胞百分数17.1(低),嗜酸粒细胞百分数0.2(低)。
考虑肺炎建议住院一两周,患者从未生病注射治疗,其幼女前曾因病毒性肺炎中药治愈故来求治云云。
处方:柴胡18荆芥穗10穿心莲10麻黄6桔梗6枇杷叶6毛冬青30生甘草3 中药配方颗粒 8剂 每六小时一剂 嘱其情非得已不要服用布洛芬等退热剂,忌口如法。
服药两剂后电话来询,未服退热剂也热退身凉,咳嗽变频痰易咯,现唯头痛为主,嘱其食小米粥。
复诊诸症皆微,晨起咯出少量黄痰。
处方:柴胡12桑叶10穿心莲10金荞麦15麻黄6桔梗6枇杷叶6生甘草3毛冬青30 中药配方颗粒 9剂 每八小时一次。
复诊唯难咯吐少量黄稠痰,咳嗽次数极少,频率程度皆微。
拍片示右下肺仍可见片状密度增强影,较前片吸收好转。
处方:穿心莲20金荞麦30鱼腥草60麻黄6桔梗10知母10生甘草6毛冬青60 中药配方颗粒 5剂 每剂均分两次早、晚各一次饭后服用。
按:此案有验取决于病人对于医生的相对信任,加之治此类体硕质健病患本是中医的强项,病人啧啧称奇是因为庆幸没有住院治疗的那种麻烦。不过此风险还是不担为好,因为只有治好才行。若吃药后不行再住院,就落下耽搁病情的口实,众口铄金,授人以柄终归不是好事,毕竟两个老中医师专家都强烈建议住院,这其中缘由相信我们做临床者都懂得。
也许有新手同道会怀疑我所用方剂的架构,笔者觉得还是从小柴胡汤与麻杏石甘汤上来的,只是用药换了几味而已。
抛砖引玉,万望诸位师友斧正为要。
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