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病 历
2011年 6 月 12 日
王某某 男 15 未婚
主诉 咽炎
症状
食欲可,
睡眠不好,易醒,大便时干时溏,喜忘,汗出易且有盗汗,不恶寒,口干,有呕吐,口苦,胸胁无不适,
脉弦细偏迟
舌质尖红,苔薄白
他证
咽中总有痰感,且觉得吐之不出,咽之不下。从小身上即易痒,平时有往来寒热。身无力,平时有时会有眼黑,
腹诊 下眼睑内侧色淡。
处方 柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤。
柴胡12半夏8黄芩6人参6甘草6生姜6大枣6桂枝6芍药6厚朴6茯苓7苏子4
十六剂,剂五克,日两服,次一剂。
11.7.9
其母亲来诊,言精神已明显好转,仍有时有少量痰。
11.9.16
近来扁桃体发炎化脓,后自输液治疗刻下已基本无症状,脉缓弱 寸脉沉,脐部常有疼痛感,食欲可,有时呕吐,半上午时胃中感觉翻腾,头晕,舌质淡红尖红,苔白略厚,偏桃体左侧仍有玉米粒大一处化脓,肠鸣。腹胀,早晨感觉有痰上不来,口中有异味。大便早晨两三次,有时偏溏。
与小柴胡汤合吴茱萸汤合芍药甘草汤合半夏泻心汤。
柴胡8黄芩4半夏3人参4甘草4生姜4大枣4吴茱萸4干姜4黄连1.7芍药8
52克,日二服,次三克左右。
11.9.24
来诊,服药后诸证均有所减,腹痛已消失,大便日两行,但不溏不干,胃中反酸吐酸水,已无肠鸣,早晨咽中有痰,不易吐出,但白天则无,脉滑数略偏弦,舌质暗红,苔薄,食欲可,早晨六点左右解一次大便,早饭后还要解一次,咽干,无口苦,但自觉口臭,中午腹中胀气,咳嗽时有欲呕感。咽东西时感觉咽有东西档着。
与小柴胡汤合半夏厚朴汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加石膏
柴胡8半夏4黄芩4人参4甘草4生姜6大枣4厚朴8茯苓6苏子3石膏8
散装,日二服,次三克左右。
11.10.24
其母亲了诊,言近期又出现咽中发炎,食欲偏食,
与小柴胡汤加公英。
柴胡8黄芩4人参5半夏5甘草5生姜5大枣5公英6
散装,日两服,次三克左右。
11.10.30
来诊,诸均明显减轻,刻下扁桃体仍有轻微发炎,自感觉上火,脉弦略数,舌淡红,苔薄白,别无不适。
与小柴胡汤。50克
散装,日二服,次三克左右。
11.11.5
其母亲来电话,已愈。
12.5.16
来诊,咽中总感觉有异物状,有疼痛感,眼睛有明显的不适感,甚则痛,无口苦,但口干,有干哕,大便可,食欲可
小柴胡汤合半夏厚朴汤
柴胡8半夏8……
日二服,次2.5克左右。
12.5.24 来为其母亲取药,言服上方两三天后即愈,后自行停药。 |
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