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楼主
发表于 2010-10-16 19:12:54
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案一、
某语文女教师,53岁。2010、6、28初诊。
失眠、易恶心、有晕车,大便常干结数日一行。类风湿性关节炎晨僵5年,全身皮肤瘙痒十余年。断经14个月。脉弦硬,舌暗红边瘀苔薄腻。形体中等、皮肤偏暗,园脸大眼。腹部隆软。
皮肤瘙痒以四肢重于躯干、下肢重于上肢。
下肢皮肤照片(服17贴药后的照片)见论坛:http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=11803
初诊处方:温胆汤合栀子厚朴汤,5剂。
7、4诊:睡眠明显好转,大便一周未行而无所苦,全身皮肤痒疹减轻。脉弦硬,舌暗红边瘀苔薄腻。
处方:温胆汤合栀子厚朴汤加苓桂黄丸合百合知母汤。5贴
7、15诊:眠好停药有反复,心烦,皮肤痒疹、溃疡好转,瘙痒明显减。大便数日未行而无不适。舌边瘀,左脉弦。处方:守方服至7、29诊,受惊搅后眠差,皮肤瘙痒进一步好转,大便本周2次。心烦易怒。舌红苔腻。脉弦。处方:黄连温胆汤合栀子厚朴汤、知母地黄汤。7剂。
8、5诊:眠好,痒不明显。手掌发麻,大便2日一次。舌暗边瘀苔薄腻。处方:黄连温胆汤合知母地黄汤加夜交藤、鸡血藤、天仙藤。7剂。
8、12诊:左脉弦右脉沉弦,舌暗红苔薄润。晨手胀、麻,大便2日一次。处方:黄连温胆汤合知母地黄汤加夜交藤。7剂。
8、26诊:脉右弦左关弦,舌暗苔薄。有口腔溃疡,吹空调后手僵、痛。无特殊不适。大便2天一次。血压:108\\80mmHg.眠安。处方:温胆汤合苓桂丸、百合知母汤。
9、5诊:脉弦左弦大有力。舌淡红边瘀苔薄润。多走后脚胀肿,无痒。眠纳好。凉后偶有晨僵。处方:守方14剂。
9、27诊:今日月经来潮,伴下腹不适。二便调,纳眠可。脉弦滑有力,舌淡红。处方:守方10贴。
讨论:
1、该案皮肤病的诊断?本人皮肤科见识浅薄,请有经验者指点!
2、本案断续服药3个月,而断经14月得复,各位有何看法?
3、本人类似复杂病症的治疗欠缺经验,运用体质辨证(温胆汤体质)疗效尚可实属幸中,但可能还有更合适的方药,期待各位畅谈自己的诊疗经验! |
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