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桔梗,在经方中不过是排脓之义,故应用范围甚广,如咽痛,如肺痈,如疮疡。后世则倡桔梗有升提作用。已有无数医家予以反驳,认为后世医家的解释是错误的,但仅限于说桔梗是恶心性祛痰药,不能完全解释其升提的作用。因为很多时候临床并不表现出恶心。此次我感冒,经解表后遗留喉间有黄痰、咽部异物感、声嘶,予以桔梗甘草汤,桔梗20克,甘草10克,当时即觉得胃部不适,夜间胃部不适缓解,但咳嗽明显,第2天声嘶、痰、异物感均明显减轻。当时就思考,我夜间的咳嗽非常类似后世所谓的升提,故咳嗽明显。结合所学,我考虑应该这么解释比较合理:桔梗引起胃恶心,有可能有胃食道反流,而食道下方有感受器,该反射器可引起咳嗽。如此则古人所言咳嗽剧烈不宜桔梗的道理就很明白了。同时西医学也证明了很多哮喘样发作都与胃食道反流有关,而大柴胡汤治疗哮喘有效,估计也和其胃肠动力作用有关。如此一通百通,一举解释了两个疑问。
另我再提提桔梗甘草汤的应用指征:应该是在排除其余方证的前提下应用,即表证、阴虚证(猪肤汤)等后,惟有咽喉处不适后即可做为主方,百用百灵,如果有其余方证,用这个就不灵了。中医的治疗,有一定的先后关系,一定要详读伤寒论才可明白。 |
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