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女 64 主述:双下肢膝盖以下广泛痛、右甚、足背足心热,走动加重,3月+。 |
病史简要:去年冬天外阴右侧长一疱疹,痛,12月双下肢肿,左下肢静脉血栓,双下肢肿胀疼痛,溶栓后。各种检查未见异常。 |
刻诊:双下肢热痛,右小腿色深,略肿按坑不明显,腿脚怕热,不出汗。站立痛不敢用力。口不干,饮水400ml左右。平时不怕冷,但穿衣服较厚,双膝盖怕风,戴护膝。精神可,纳可,无腹胀腹痛。大便1-2天一次,成形。小便不黄,有时想解但点滴。起夜1-2次。右下肢皮肤略红,足背足底触之温度较高。小腿肌肉紧张,按痛。洗脚不能用烫水,用温水,但也不能用冷水。睡眠后缓解,活动后加重。眠可,睡觉时需要抬高下肢。 |
舌胖略暗有齿印,舌下多瘀斑,静脉色深,舌面中间有裂纹,苔白略腻。 |
此案先病水,然后影响到营血,营血不能濡养后,就产生了一些热和燥的症状 |
” | 而在此基础上感受外邪后,更耗伤了营气,结果就会营弱卫强而引起了营卫不和,所以“ |
”(动则耗气),因为卫强在表,还没形成溢饮的层面,所以“ |
卫津都往表上逞强去了,所以里面的就不足了,并且营卫失和则表上不解而下窍不利 |
舌胖略暗有齿印,舌下多瘀斑,静脉色深,舌面中间有裂纹,苔白略腻 |
”符合营卫不和表证兼有阳明热像的脉象。 | 综上所述,此证用桂枝汤调和营卫,滋养营血,解表除热,加大黄对治阳明凸显的热邪,病机相侔,故可以运筹于帷幄之中,决胜于千里之外。 | | 师曰 | 粗浅一分析,细讲可以用这个把伤寒论太阳阳明病都串一遍 | 还有一部分太阴病,都可以串进去诠释 | |
师曰 | 12月双下肢肿,左下肢静脉血栓,双下肢肿胀疼痛,溶栓后 | 是的 |
师曰 | 到了溢饮的层面当然需要调方 | 所以我补充了一些问诊 | |
学生
如果病人有热又有溢饮水肿,就不能是桂枝大黄汤了吧? |
学生
哦,明白些了,这个案出现这么多热痛,因为里实了,津液更亏了 |
师曰 | 所以我经常和患者说:我比你更了解你的身体,还会经常用病机去反推患者还会有什么症状,很多患者被问的一愣,说是啊,有这个的,我忘了说了 | 所以用经方思维看起病来,是一种享受 |
学生
嗯,我现在也有这种感觉,很有挑战性,脑子一刻也不闲着光思考。跟着老师的步伐我应该能成功。 |
师曰 | 是的,附子汤证不但背冷,还会腹冷 | 附子汤是背冷腹冷手冷,但是上焦往往有微热之象 | 虚寒水饮阻碍,营分不足 |
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