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男,50岁,十年痔疮病史,见便后滴鲜血,甚至射血状。便后肛门疼痛。反反复复十年,大便多见干结,时而日一行,时而二三日一行。今但见病人瘦弱体质,劳作容易气喘,肢体麻痹,小便少,口不渴,食欲可,睡眠可。脸色薄,手掌指甲等苍白,舌质色淡,齿痕,舌苔少,脉细弱,稍数。
先予炙甘草汤,因为没有下清酒,时下病人多以为热证便血,怕病人不接受。炙甘草汤3剂后 气喘乏力等症候有所好转,但不明显,大便不见干结了,但仍会滴血,不见射血状了,但便后后阴仍疼痛。
后予 炙甘草汤加减,荆芥 防风 侧柏叶 升麻 地榆 仙鹤草等等一剂 二剂 后 见 大便溏,日一次。但不见便后滴血了,但是肢体麻痹等感觉,困倦感觉仿佛加重。
今日再看 血痹虚劳病方,分析:病人大便干结体质数十年所致痔疮,痔疮十年所致亡血,亡血十年所致虚劳,但见面色薄,脉细弱,动则气喘 身体不仁,脉细弱,稍数。
如今思虑治法,补中益气,润肠通便,活血止血。矛盾:一、炙甘草汤用清酒,病人是否会接受? 二、黄芪桂枝五物汤 会否引起大便干结,加重痔疮出血? 三 :桂枝龙骨牡蛎汤 会否引起大便干结,加重痔疮出血?
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