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閻雲科醫案
劉某,女,14歲,北關小學學生,1985年8月23日初診。先是傷于飲食,納穀不化,大便溏稀。後複感風寒,惡寒發熱,無汗身癢。初僅小便色黃,繼則目睛亦黃。右脅脹痛,口苦思冷(亦非用小柴胡湯,應脈非弦),舌尖紅,苔黃膩,脈象浮滑。化驗檢查:TTT10U,TFT++,G PT198U,黃疸指數21U。診斷為急性黃疸肝炎。其父認為西藥無抗病毒特效藥,師心自用,求服中藥以治。
觀其脈症,此黃疸為濕熱瘀結而成。尤怡云:“黃疸……為脾胃積熱,而複受風濕,瘀結不散,濕熱鬱蒸。或傷寒無汗,瘀熱在裡所致。”闡明黃疸系表邪鬱閉,汗出不徹:濕熱瘀結,外不得散,內不能利而成。今表邪尚在,故宜解表散邪,清熱化濕。擬麻黃連軺赤小豆湯加減:
麻黃10g 連翹15g 赤小豆30g 茵陳30g 杏仁10g 桑皮15g 甘草4.5g 二劑
並囑禁忌肥甘食品。
二診:惡寒發熱止,頭汗出,仍納呆化遲,脅痛口苦,舌尖紅,苔黃膩,脈象滑數。表邪已解,應從裡治。擬茵陳蒿湯加味:
茵陳30g 川軍6g 梔子10g 赤小豆30g 苡仁30g 柴胡12g 滑石15g 茯苓10g 三劑
三診:藥後泄瀉數行,飲食增加,右脅痛減,目黃已輕。精神明顯好轉,身癢仍甚,為濕熱瘀邪趨表外出之象。
似此,則仍宜表裡同治,令蘊鬱之邪,兩解而去。擬:
麻黃10g 連翹15g 赤小豆30g 杏仁10g 桑皮15g 茵陳30g 川軍6g 梔子10g 板藍根15g 三劑
四診:黃疸基本消退,納便如昔,身癢止。舌尖紅,苔薄黃,脈滑數。為除淨餘邪,原法不變。擬:
茵陳30g 川軍6g 梔子10g 連翹15g 赤小豆30g 柴胡12g 黃芩10g 甘草6g 半夏10g 五劑
9月18日再診時,已無自覺症狀,化驗室報告:肝功正常。囑其飲食調養。 |
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