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患者麻某,女,55岁,诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期)、肾性贫血、高血压病3级高危组,规律血液透析7年。7天前,受寒后出现头痛、发热,自测体温38℃,自行口服感冒胶囊后体温正常,头痛消失,3天前突然出现,咳嗽、咳血痰,痰粘不易咳出,平卧时加重,端坐时减轻,纳差,大便干,舌质淡,苔白,脉浮;胸片:左肺感染,住院,诊断:大叶性肺炎,予头孢哌酮钠舒巴坦抗炎;中药:患者所表现症状,符合《金匮要略》“咳逆依息不得卧,小青龙汤主之”及《伤寒论》“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而渴,或咳,或利,或噎,或小便不利,或少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”加之患者咳痰不利,合用《金匮要略》排痰散,处方如下:
麻黄5g 桂枝5g 白芍5g 干姜5g
细辛3g 半夏5g 甘草5g 五味子5g
桔梗5g 枳实5g
2剂,每日一剂,水煎400ml,2次/日,口服
上方口服2日咳嗽轻微,痰中血色轻微,痰较前易咳出,可平卧,饮食有增,大便通,今日上级医师查房指示:患者咳嗽、咳血痰,为肺中有热,不宜用小青龙汤,应换用麻黄杏仁石膏甘草汤加瓜蒌、鱼腥草、桔梗、川贝为宜。笔者未换方,下午查房,患者述已不咳嗽,可平卧。
笔者疑惑:有咳血痰时,不能使用小青龙汤么?
笔者以为小青龙汤的使用应以方证为准,不应以血痰,作为使用禁忌。
恳请通同道指正。 |
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