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朱某,男,43岁,因事刺激,出现怀疑有人要害自己、焦虑恐惧不安等表现,认为有人害自己,给自己下毒,怕有人进家来害自己,讲话语无伦次,听见有人骂自己。舌暗红,胎厚腻黄黑,脉左迂曲沉缓,右关紧尺沉。
诊断:癫狂,痰结气郁。
方:柴胡10g,黄芩5g,龙骨30g,牡蛎30g,清半夏15g,陈皮10g,竹茹15g,枳实10g,茯苓30g,甘草5g,桔梗10g。5剂。
西药帕罗西汀,每天一片。
思路比较简单,解郁、豁痰、安神。桔梗,本草经谓能治“惊恐悸气”。
5天后复诊,妄想、幻觉均消失,情绪较前平稳。舌苔薄黄,脉右关略缓。患者诉服中药后困倦,改为午、晚服。
西药继续服用。
分析:这是我去年看的一个病案。现在看来,有些地方值得探讨。一、妄想、幻觉消失如此之快,是否是自然病程所致?因为该患者急性起病,有明确的诱因,属于应激性精神病,该病的特点就是好得比较快。然而如果吃抗精神病药,我觉得他的舌、脉不会变化这么明显。二、帕罗西汀2周后才起效,而且主要作用是抗焦虑和抑郁,不针对幻觉妄想,应该不是它的事。
这个病人第三次来就直接找主任看了。西药也没有停,后来主任还是让他吃够了3个月才逐渐减的。 |
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