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【初诊】某女,40岁,2013年1月2日。
【主诉】重感冒,先喉咙痛,再流鼻涕,后背感觉发冷,头痛,眉间眼眶那里尤甚,主要喉咙痛得难受,没有发烧。
【问诊】无拉肚、无渴、无呕、脉无沉弱、后背并无僵硬感、眼睛不痛。
【处方】葛根汤:葛根20 生麻黄15 桂枝10 白芍10 炙甘草10 生姜15 大枣4 二剂。
【反馈】首剂服下第一碗半小时头就不痛了,第二碗服后,喉咙也不痛了,后背也不冷了,鼻涕也不流了,就是有点口干,刚从外面回家,有点头昏昏。嘱多休息,原方不变,服完第二剂。
【用方思路】(1)时值冬日,恶寒、头痛、流鼻涕,此表证;头痛在眉间眼眶,病在阳明经;无下利,理中剂、葛芩连剂可排除;脉无沉弱,少阴麻附辛剂可排除。(2)后背虽无僵硬感,但主诉后背恶寒尤烈,似可将其归属于葛根汤项背强几几范畴;(3)桂麻二汤头痛在脑后,本案头痛在印堂,故麻桂剂可排除。(4)本案喉咙痛主诉最强烈,但不是主证。
【总结】感冒恶寒如兼有印堂痛,或者主诉后背明显不适的,用葛根汤的机会比较大;若主诉兼有喉咙痛,要继续排查是否为少阴麻附辛剂;若兼下利,要继续辨寒利还是热利,寒利可继续用葛根汤,热利要考虑是否为葛芩连汤(眼睛痛鼻子干也要考虑是否为此汤);若兼呕,要继续辨是否为少阳柴胡剂。存在使用某一个方的证据有时还不足够,同时要有充分的证据排除其他方。高明多指教。 |
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