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《神农本草经》云:酸枣味酸平,主心腹寒热,邪结气聚,四肢酸疼湿痹。久服安五脏,轻身延年。说明酸枣可止痛,且有强壮之功。下面举三例医案,旨在拓展大家的思路:
1、三叉神经痛:贾美华医案:李某,女,62岁。1976年7月6日诊。三个月前患右面颊部带状疱疹。疱疹脱痂后,三又神经分布部位疼痛,一日发作十余次,经抗生素、苯妥英钠、针灸及中药治疗鲜效。刻诊:形体瘦弱,面色萎黄,痛苦面容,右侧面颊部皮肤粗糙,眉毛稀落,右面颊部阵发性闪电样针刺般剧烈疼痛,且痛止时有胀感,眩晕耳鸣,口干苦,心烦易怒,夜寐不宁,食不知味,尿黄便干,舌红少苔,脉弦滑。此肝血不足,虚阳上扰,右面颊部络脉因丹毒蚀伤后筋脉失养不和之象。予酸枣仁汤加味治之。处方:酸枣仁、川芎、茯苓、知母、白芍、菊花备15克,甘草5克。共服药15剂,疼痛止,余恙亦瘥。(四川中医1989;<2>:38)
按语:(原按)足厥阴肝经的分支,从目系分出,下行于颊里,环绕口唇,相当于现代医学三叉神经分布区。带状疱疹病毒蚀伤肝经经络,肝之阴血不足,失其条达之性,三叉神经区脉络郁滞不和,故而疼痛如斯。方中酸枣仁、白芍,起酸收之用;川芎、菊花,有辛散之能;四药重用,相反相成,可达到补肝之体,遂肝之用的目的。且酸枣仁汤平调土木,济益经络,三叉神经得养,面部络脉和调则疼痛止定。
2、头痛:
许彪医案涨某,女,40岁,工人。左侧头痛七、8年,重时牵连前额。每于劳累,情绪不佳或月经前后发作。近年来头痛发作频繁。并伴心烦易怒,耳鸣多梦,口苦咽干,头晕目眩,纳呆食少,大便干,小便黄。舌尖微红,苔薄白,脉细弦。证属肝郁挟风上扰清阳,心神不宁。治当疏肝宁神,养血熄风,拟酸枣仁汤加葛根、白芷、柴胡、白芍、钩藤治疗。服药18剂而痊愈。(云南中医杂志1987;(2>;21)
按语:据许氏经验:本方加葛根、白芷治肝郁挟风之头痛,疗效肯定。瘀血明显者,加红花、当归、丹参;风重者,加蜈蚣、钩藤、防风;肝郁重者,加当归、白芍、柴胡。
3、胃痛:
权东园医案:邢某某,女,38岁。患胃脘疼痛,连接胸胁,剧痛难忍,并伴有呕吐黄绿色苦水。脉弦有力。辨证为肝气犯胃,曾用大、小柴胡汤治之无效。考虑到病久即虚,同时患者又伴有失眠症状,故改用酸枣仁汤治之:酸枣仁10克,甘草3克,知母6克,川芎3克。先煎酸枣仁,后入诸药,再煎分二次服。2剂。
二诊:患者服上药2剂后,胃脘胀痛减轻,呕吐黄水减少,亦不再失眠。继用上方,连服8剂后,诸症消失,病告痊愈。(《古方新用》1981:75)
按语:(原按)《金匮要略》云:“夫肝之补,补用酸。”本方为治虚劳虚烦不得眠之证,该患者胃痛连及胸胁,并口吐黄绿水,故知为肝胃病变,又因病久必致虚,故用之而获效。
以上三例的共同特点是都伴有失眠心烦。第三例为何用柴胡剂无效,个人认为主要原因可能是柴胡剂病在肝经气分,酸枣仁汤则是调理肝经血份。对于第一和第二例分别用了15剂和18剂取效,是否是最佳方案?比如第二例能要我就用丹栀逍遥了。大家也可以提不同意见。 |
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