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卢某某,男,46,邻村西田打工者。
初诊日期2011年10月26日,主诉:便血已数日,伴恶心呕吐,胃脘痞满,头昏乏力,大便稀黑。察面色苍白,神情萎靡,舌质淡白有裂纹,脉芤数。体温37度,心跳116次/分。
拟方黄土汤加减:淡附子6克 黄芩10克 阿胶10克 赤石脂30克 炒白术10克 灸甘草6克 旋复花10克 姜半夏10克 生姜6克 三七2克 仙鹤草30克 三剂(颗粒冲剂)
开方后心有余悸,惟恐不效,第二天即电话讯问,不料药后一剂即曰:大有好转,泻止、头昏减轻。心方安,三剂后已能上班劳动不知有病矣。
黄土汤为《金匮》方,是温脾摄血之名方。该患者便血已久,贫血严重,又有腹泻呕吐,是典型的脾阳虚,脾不摄血。方中灶心土,温脾和胃镇摄中焦,因缺货故用赤石脂代。赤石脂是温涩止泻之品,我记得是王雪梅教授讲《金匮》时说到此方无灶心土可用赤石脂代,果其效也佳。淡附子温阳祛中寒。炒白术健脾复脾之统血之功。阿胶止血补血,黄煌大师说此药止血功擅。因有呕吐纳差不用生地。佐黄芩止血味苦坚阴,防温燥太过。附以姜半夏、生姜、旋复花降逆止呕,三七、仙鹤草增强止血补中之功。炙甘草和诸药安胃气。 |
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