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患者,吴某,男,45岁,因为长期拉肚子来就诊,拉肚子很规律,一喝酒,第二天必然拉两次肚子;第一次很稀,不臭秽,第二次基本上都是泡沫状,而且量少;不喝酒的话每天一次大便,也很稀,擦不干净。患者说拉肚子三年了,感觉很虚,晚上睡觉手心发热,手心稍微有点汗,睡觉时喜欢把脚伸到被子外面,这样感觉凉快点,嘴巴偶尔有点苦,口干,每天喝水比较多,小便正常,不黄,睡眠正常,胃口较好,后背肩胛骨偶尔有点疼,偶尔也会有腰痛。观察患者体型健壮,脸色暗红,舌红,中间有裂痕,苔较少,偏黄,脉沉细数。腹诊:腹部弹力2-3分,无胸胁苦满,无心下痞,无悸动,腹直肌稍微有点紧张,肚脐左边,上边,下边均有压痛。
处方温清饮如下:黄芩10克 黄连5克 栀子10克 黄柏10克 白芍12 川芎10克 当归片10克 生地黄15克;7天,水煎服,日1剂,早晚温服。7日后患者说前三天没喝酒,感觉大便没那么稀了,嘴巴也不怎么干了,但是后面四天喝了两次酒,大便还是比较稀,但是喝酒后仅大便一次,晚上睡觉手心不出汗了,自己感觉手心脚心也没那么热了。还想继续喝中药。
腹证基本没变化,原方继服10天,10天后患者电话联系说好很多了,大便成形了,嘴巴也不苦了,稍微有点干,舌头中间的裂痕看起来好很多了,但是患者自己觉得好多了,且喝中药挺麻烦了就不愿意喝了。经常有患者自己觉得好很多了就不继续喝药了,其实患者继续喝,可能会更好点。该医案就到此为止了,要是患者过来的话,我还是挺想知道患者的腹证有没有变化,尤其是肚脐周围的压痛。
处方之前,自己也思考了很久,把温清饮和其他的方子进行了鉴别,如三物黄芩汤,知柏地黄丸,黄连解毒汤等相关的方剂。最后根据腹诊才决定了温清饮。
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