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《伤寒论》16条曰:“太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。”
肌肤,在身体表部,是表部的表面。桂枝本为解肌,是说桂枝汤本为解除肌肤上的表浅之邪,是治疗太阳中风“寒在皮肤”的脉浮缓、发热、汗自出之方。若其人脉浮紧、发热、汗不出者,是太阳中风由荣气弱变成荣气强了,由脉浮缓变成了脉浮紧,由“寒在皮肤”变成了“寒在骨髓”,即邪气从表部的肌肤,进入了表部的骨髓。因而仲师强调“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。“常须识此”,是强调常须识别太阳中风的脉证变化,不要误用了桂枝汤。麻黄汤证脉浮紧无汗,桂枝汤证脉浮缓汗出,讲一次就记住了,为什么还要“常须识此”呢?联系24和38条,就会明白,“常须识此”,是重点强调,要常须识别太阳中风的脉证变化,“勿令误也”,不要用错了桂枝汤。如101条曰:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”太阳伤寒证和太阳中风证,若邪气入内,都有可能出现柴胡证,有柴胡证,就要用柴胡汤了。
由此可知,所谓“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,是要密切观察病人在疾病过程中的脉证变化,知晓变化了的脉证,是犯了何种错误治法,随着变化了的脉证治之。如267条曰:“若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。”
伤寒诸证,都是会变化的。中风之脉浮缓会变为脉浮紧,如38条;伤寒之脉浮紧也会变为脉浮缓,如39条。不论何种变化,是逆变还是顺变,都须“观其脉证,知犯何逆,以法治之”。
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