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由于金匮现在这说到湿病的部份,胡老会提到一个「小汗法」的概念,史丹利在这里也说说目前对「小汗法」的了解。
一般谈到小发汗法会联想到桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂枝二越婢一汤,这些都是根据对麻黄、桂枝量的控制来达到小发汗的目的,但是能够用这种小发汗法的人有一个先决条件,那就是他还是属于表阳证,若是表阴证是万万不能使用的。这里又看到史丹利「狡猾」的一面,刚临床那一年,史丹利对于表阳、表阴证在疑似之间的分辨还是不很行的时候(现在依然不行,呵),对于看似虚弱的患者,在一天药量中加上各0.3克的苓、朮、附,有了这样的配伍即使是用麻黄汤也会变成小发汗法,因为附子可以促进机能亢进,而苓、朮会将体内的水份拉往小便的方向走,而跟麻黄汤促使水份往体表走的力量产生一个拮抗作用,彼此间互相拉扯,达到小发汗的目的,所以即使用上麻黄也不需要太担心阴证患者会心动悸,毕竟大部分的水份还是留在体内。另外网友还可以自行揣摩彼此之间的力量分布,如果要小发汗法,则发表的力量一定得大于苓朮附的力量,反之则根本解不了表。
由这里又可以看出为何少阴病用的是麻黄附子汤类,却看不见桂枝附子汤类,其实并不是没有,而是相当少见。伤寒论说:「阴不得有汗」,这就说明阴证是不容易出汗的,因此遇到表阴证,当然用桂枝的机会就少了,那为什么阴证不易有汗呢?这也没什么奇怪的,因为阴证就是体内的阳气不足,也就是津液不足,既然体内都不足了,即使运动、穿厚衣也出不了汗,所以美国倪医师治疗癌症患者,都是治疗一段时间后,以活动能见汗者为佳(这是史丹利自己的想法啦,不过没有活动就出汗这是不对的,除非天气很热,这是另一个话题,咱们不扯远了),一旦患者出现活动有汗,也说明他逐渐由阴证转成阳证,体内正常的津液充足了。
因此史丹利在念伤寒论时,有一个感觉就是条文中仲景说的「伤寒」不一定是指「太阳伤寒」,许多时候是指患者身上不出汗的情形,「中风」则是指患者身上摸着常常是有汗的情形(这也是刘志杰先生认为六病皆有伤寒、中风的原因,不过这还是史丹利的个人体会啦)。这样一来可以看出当一个病人走进来之后,仲景除了望诊之外,第一个作的病情鉴别就是病人到底是有汗还是无汗,一旦确定其中一种,办证就可以很快进行下去,就像上面说的,如果是有汗,就不太需要往阴证考虑,病情多围绕在三阳病;如果是无汗,但按脉有力,说明仍是阳证,若按脉无力而且精神不佳,大多是阴证。这也不失为一个很好的下手处,提供给网友作个参考,原本史丹利想藉由这个方式整理一下条文,写成论文,但是太懒了,所以就留给网友在念条文时,去仔细体会,是不是真如史丹利所说。 |
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