洪钧医案——脑缺血眩晕

肖红

引用第3楼zure于2008-01-13 01:00发表的  :
非常希望看到《伤寒论新解》一书！
赵先生此文颇有新意，但在下以为说得尚不够透彻。比如《伤寒论》这条”本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥、烦，小便不利者，五苓散主之。“赵先生认为”莫非下之后复攻痞，渴而口燥，而太阳、阳明有停饮？“，但是，如果不是因为有停饮，那这种”心下痞“是什么原因？如果是下后津亏胃虚致痞，何以用泻心汤不效？如果五苓散的作用在这里仅仅是”补津血“，那为何又不加粳米，人参等物，渴欲饮水，口干舌燥，为何又不用白虎加人参汤呢？请解惑

其实，此条很清楚。
一般说来，下之后的心下痞，没有使用泻心汤的道理。
正泻心汤，完全不是为了下后津亏胃虚致痞。
渴而口燥、烦、小便不利，就是伤津——意思完全等与脱水。
即便常人，让他一天不饮水，特别是夏天，必然渴而口燥、烦、小便不利。
这时最好的办法是让他饮水。
另请注意，补津血不是总要使用人参（不能说粳米补津血，尽管不是一点也没有）等。
此证最需要的是“水”——故要多饮暖水。
当然今天治此证，也可以加上人参、五味子等。
至于白虎加人参汤则完全不宜于此证——只有口渴，却没有大热、大汗、脉洪大。

肖红

按：操作失误，请删去。

肖红

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肖红

脑缺血眩晕

李SW，男，41岁，威县吴王母村人，2008年1月12日初诊。
近半年来常头晕、头翁响，严重时天旋地转、恶心呕吐如饮酒大醉。近2月来约每周严重发作一次。发作与劳累有关。曾经多方检查化验——包括脑CT，无明显异常。中西药物基本上一直使用，日渐加重。不发作时饮食可，但睡眠不佳，自觉脑子乱。二便可。双耳听力可。体消瘦，神倦，面色青黄。脉大略数，舌淡甚苔白。血压120／80mmHg。
处理如下：
党参15黄芪20陈皮20茯苓10半夏8苍术6五味子10桂枝20附子8当归10白芍15川芎10生姜30甘草5。水煎日一付。
香砂养胃丸6克日2次
补中益气丸9克日2次
逍遥丸6克日2次
按：眩晕分耳源性和小脑性。该患者的眩晕显然不是耳源性的。
自中医看，此证属虚无疑。他的眩晕不是肝阳上亢，而是清阳不升——即脑缺血的结果。
病因是患者劳累过度。
他是一个架子工，体质不很强壮，却长年努力在高空作业。加之工作时间很长，难免虚损。他的舌淡甚，也是气血大虚且清阳不升的征兆。
上方的治则是：补气温中、理气升阳。
可以断定疗效很好。
西医治此证，疗效不好。