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发表于 2011-3-1 16:33:11
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中医药在治疗心肌肥大方面也有其独到之处。根据患者的体质不同可以把心脏肥大的病人分为以下各型:
气阴双亏
症状:心,悸气促,神倦易累,胸闷不舒,自汗口渴,舌红少津,脉细数或结代。
治法:益气养阴。
方药:太子参30克,党参15克,天冬、麦冬、生地、五味子、玉竹、白芍各10克,炙甘草15克。
阳虚水泛
症状:心悸胸憋,神疲气短,形寒肢冷,浮肿少尿,动则气喘,苔白,脉沉细。
治法:温阳利水。
方药:茯苓20克,猪苓15克,泽泻15克,制附片、白芍、白术、党参、丹参各10克,桂枝、干姜各6克。
阳虚欲脱
症状:心悸气急,不能平卧,汗出淋漓,手足厥冷,舌淡苔白,脉沉细极弱。
治法:回阳固脱。
方药:红参15克,龙骨30克,牡蛎20克,山萸肉、麦冬、生地、丹参、当归、黄芪各10克,桂枝、制附片、白芍、炙甘草各12克。
心肌肥大多会出现心血瘀阻,所以各型体质病人都需在汤剂中加入丹参30克、川芎20克、红花12克的活血化瘀药或单服。如果患者气喘明显,略白色泡沫痰,可加用炙麻黄3克、细辛3克、白芍12克、五味子12克、葶苈子9克。
此外,不同部位心肌肥大可以引起心脏不同部位的心功能不全。大致可分为左心衰、右心衰和全心衰。根据不同类型的心衰,中药治疗也略有不同。
1.左心衰竭:对于单纯左心衰竭,病人往往表现为气喘不能平卧、咳嗽、吐白色泡沫样或粉红色痰,听诊两肺有湿性啰音,涉及脏腑主要为心肺两脏。根据其症候特点,应属于中医“喘症”之范畴,需益气、活血、泻肺、利水。常用人参12克、黄芪30克、细辛2克、瓜蒌皮12克、薤白6克、葶苈子20克,苏子12克、桑白皮12克、白芍12克。左心衰伴见咯血或痰中带血者,可加用花蕊石9克、侧柏叶12克、三七粉(冲服)6克、藕节炭12克等。另外,左心衰者出现心悸、口干、五心烦热,舌质红少苔,脉细数等症状,需加用太子参30克、麦冬15克、五味子12克。
2.右心衰竭:对于心衰以右心衰竭为主者,病人主要以体循环瘀血为主要表现,常见临床症状如颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿、按之没指等,对此症需温阳益气、活血利水,常选用人参12克、黄芪30克、桂枝12克、白芍12克、云苓30克、泽泻30克、猪苓30克、车前子12克等。肝脏肿大明显者,可加用三棱12克、莪术12克等软坚散结之品。
3.全心衰竭:全心衰竭为心衰病情危重阶段,多发于心衰的终末期。此型病人除心悸、气短、喘促不能平卧、下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大外,往往还表现为手足不温,甚至冷至肘膝,此为心脾肾阳大亏,兼有血瘀。常以红参15克、制附子9克、桂枝6克、瓜蒌皮12克、薤白6克、丹参30克、川芎30克、赤芍15克、猪苓30克、车前子12克等药物治疗。
4.心脏收缩功能不全:心功能低下的实质是心气虚心阳虚,益气温阳为主要治疗大法,常用药物为红参12克、黄芪30克、附子9克。
5.舒张性功能不全:西医对于舒张功能不全的治疗,以血瘀为主,多实症而少虚症,多为痰瘀夹水症,可选用泽泻30克、猪苓30克、茯苓30克、防己12克、川芎30克、葶苈子15克、丹参30克、赤芍15克、桃仁12克、红花?2克、桑白皮9克、薏苡仁12克、黄芪30克、白芍15克、法半夏10克、陈皮10克、白术10克、淫羊藿12克。
心肌肥大的患者首先需积极治疗可能导致心肌病的原发病。根据心功能情况,适当活动,但切忌过累,多作休息,病情严重时应尽量卧床。饮食宜清淡,有心衰时应控制钠、水的摄入,生活规律,避免因受寒而加重疾病 |
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