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四逆与四厥
四逆说成是四厥应该没有什么问题。逆有“不通顺”的意思,如“逆耳之言”实际有“听起来不通不顺不中听”的意思。厥,有“闭”的意思,也有“断”意思,因古同“撅”,断木。所以“四逆”也可以解释成“四末脉不通”的意思,称为“四厥”(四末脉闭)也可以(或者是“四脉不通”?),四逆汤古时的本意大概是用于通脉的意思(应该是在《伤寒论》之前的时代)。一般的少阴脉沉或脉微就用一般四逆辈,严重的“脉不出”则用通脉四逆汤。
少阴病,脉微细。古人大概都是认为经脉不通的缘故。所以少阴脉沉或脉微或脉不至,脉不出,大多用四逆辈。还有一个佐证就是这些症状同时也可以用灸法,灸法古时主要的理论就是温通经脉气血的。相关条文可参考少阴病的大量条文,如292、301、304、305、315、317、325等。
另外,逆,迎也。关东曰逆,关西曰迎。——《说文》,四逆汤也可以称为四迎汤,因为经脉闭塞了,气血到达不了四末,所以要通脉把气血迎回来。
《黄帝内经灵枢》五乱第三十四
故气乱于心,则烦心密嘿,俯首静伏;乱于肺,则俯仰喘喝,接手以呼;乱于肠胃,则为霍乱;乱于臂胫,则为四厥;乱于头,则为厥逆,头重眩仆。
《黄帝内经灵枢》刺节真邪第七十五
“当是之时,善行水者,不能往冰;善穿地者,不能凿冻;善用针者,亦不能取四厥;血脉凝结,坚搏不往来者,亦未可即柔。故行水者,必待天温冰释冻解,而水可行,地可穿也。人脉犹是也。治厥者,必先熨调和其经,掌与腋、肘与脚、项与脊以调之,火气已通,血脉乃行,然后视其病,脉淖泽者,刺而平之,坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。……六经调者,谓之不病,虽病,谓之自已也。一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。”
《刺节真邪》理论的实例可以参考扁鹊救虢太子:
扁鹊曰:“若太子病,所谓“尸蹶”者也。夫以阳入阴中,动胃繵缘,中经维络,别下於三焦、膀胱,是以阳脉下遂,阴脉上争,会气闭而不通,阴上而阳内行,下内鼓而不起,上外绝而不为使,上有绝阳之络,下有破阴之纽,破阴绝阳,色废脉乱,故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰藏者生,以阴入阳支兰藏者死。凡此数事,皆五藏蹙中之时暴作也。良工取之,拙者疑殆。”
扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石,以取外三阳五会。有间,太子苏。乃使子豹为五分之熨,以八减之齐和煮之,以更熨两胁下(用八减之方的药物混合煎煮,拿来交替熨贴两胁下部)。太子起坐。更适阴阳,但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰:“越人非能生死人也,此自当生者,越人能使之起耳。”
扁鹊救虢太子的“气闭而不通”先用外热熨法通脉,最后又用汤剂,我怀疑其汤可能为附子汤之类。《伤寒论》中类似的可能如304条:“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之”。
类似的还有仓公病例也是先灸后汤,也是求经脉气血、孔窍“通”的治法:齐北宫司空命妇出於病,众医皆以为风入中,病主在肺,刺其足少阳脉。臣意诊其脉,曰:“病气疝,客於膀胱,难於前后溲,而溺赤。病见寒气则遗溺,使人腹肿。”出於病得之欲溺不得,因以接内。所以知出於病者,切其脉大而实,其来难,是蹶阴之动也。脉来难者,疝气之客於膀胱也。腹之所以肿者,言蹶阴之络结小腹也。蹶阴有过则脉结动,动则腹肿。臣意即灸其足蹶阴之脉,左右各一所,即不遗溺而溲清,小腹痛止。即更为火齐汤以饮之,三日而疝气散,即愈。
一己之见,供参考。 |
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