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我觉得仲景治饮,治咳等,细辛,半夏,五味子三样,在很多方中不可去,所以我在临床看咳嗽时只要有饮像即用,效果可信。我看经方验方等,自己有一个词,叫方眼。如桂枝汤,我认为桂枝和芍药就是方眼,也是有些名医用药时所说有桂枝意这样的意思。柴胡黄芩也是小柴胡汤的方眼,防风白术是痛泻要方的方眼,桂枝茯苓是类似几个方子共同的方眼,作用就是温阳化气行水,薏仁附子是薏仁附子败酱散的方眼。升麻枳壳是李祖师调脾胃升降诸方的方眼,如此等等。
一般来讲,临床组方,主方必定。但如何用之,也须斟酌。能用一方不用二方,能用原方当然也是最好。必要化裁时,何药可去之,去之因何,何药必不可去之,用之为何。皆须了然于胸。尤其二方或多方合用,必要合其同,舍其末。不可不知药性之相通,毫无取舍,一味罗列于方。比如桂枝,厚朴,台乌药三药,在有些时候可以只用一种,有些时候用二种,但很少要用三种的。桂枝加厚朴杏子汤是用两种,五苓散中可加台乌药加强温阳理气作用,配合桂枝,更显效果,是用两种。用桂枝治虚寒性胃病时,可以用厚朴替桂枝,因它有芳香化湿,温中下气的作用,这方面略胜一些。另外,某方的一些辅助性药物去掉以后,到底有没有影响临床疗效,这个很难单一加以评说。但如果同样有效的话,当然去之。有时候你看自己开出来的方,只有觉得不别扭,才能为疗效打好基础。自己看着都不顺眼,呵呵,重开吧,认真点,看病不是儿戏哦。
那些必不可去之药,应该就是所谓的方眼吧。如果大家有心,不妨多加留意,去发现和牢记这些方中的精髓部分,并多在临床上验证,这对灵活应用经方验方是非常有帮助的。
学必泥于古,不古不成方,用必灵于活,不活不成圆。圆乃圆满之意,效如桴鼓也。以上关于方眼之说只乃一家之言,抛砖引玉,望同道指正。 |
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