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二、十二年咳喘案
李*荣,女,44岁。090321
患者12年前产褥之月咳嗽一个月,未治疗,自后即咳嗽喘憋,吐白色泡沫痰,口干多饮,饮热水,大便干结三四日一行。平素无汗,咳喘甚时可憋至汗出。
此次因感冒而咳喘加剧,经当地门诊静滴治疗一周乏效,怕冷,时时心慌,纳可,溲可。
脉沉沉弦滑,舌淡紫暗嫩苔白腻。
六纲辨证:少阴太阴阳明合病
处方:射干麻黄汤+ 小青龙加石膏汤
射干20 麻黄20 紫菀20 款冬花20
生姜20 五味子30 细辛25 大枣30
生旱半夏40 桂枝30 白芍30 干姜30
炙甘草30 生石膏40
四剂。
思路:1.下不厌迟,加之兼有表证,更要慎用下法,故而未用攻下。
2.患者的口干是饮阻,不是阳明热。
3.此证之喘憋汗出不避麻黄,具体还可以体会麻杏甘石汤,
在表的水饮和阳明热会导致这种汗出。
二诊:咳喘大减,大便日一行,已不干。
原方续进四剂。
三诊:近日劳作,尚时咳,已不喘,痰时多时少,色白,尚口干多饮,饮热,已无汗,大便日一行,质克。
脉沉,舌淡红暗水滑。
思路:阳明已除,水饮凸显,根源已露,乘胜追击。
处方:射干麻黄汤+小青龙汤+苓甘五味姜辛汤
射干20 麻黄30 紫菀20 款冬花20
生姜20 五味子30 细辛30 大枣30
生旱半夏50 桂枝30 白芍30 干姜30
炙甘草30 茯苓20
四剂。
四诊:近日夜间微咳,已不喘,痰已少,咽干大减,尚喜饮,二便可。
脉沉弦滑,舌淡暗紫红苔白。
原方续进八剂。
五诊:咳喘症状恢复稳定,已基本无痰,近日小腹微痛。
脉沉弦,舌淡红苔白腻。
上方+真武汤
射干20 麻黄30 紫菀20 款冬花20
生姜20 五味子30 细辛30 大枣30
生旱半夏50 桂枝30 白芍30 干姜30
炙甘草30 茯苓20 生白术20 制附子30
八剂,巩固疗效。 |
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