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[附]感冒初起应首选辛温解表法 天津医科大学总医院中医科 陈津生
从中医治疗感冒的方法看,目前以辛凉解表法的运用最广。中成药也大多是以金银花、连翘、桑叶、菊花、大青叶、板蓝根、贯众等为主。笔者认为.这种治疗方法,不十分符合感冒病症的临床规律。因此,有必要对目前流行的感冒辨证论治方法,进行认真的反思。 形成这种局面的原因是多方面的。首先,温病学说是继伤寒学说之后,中医学认识与治疗外感热病的重要进展,对今天的中医学术界发挥着巨大的影响。其次,随着现代医学知识的日益普及,东西方医学的界限变得模糊了.人们往往将西医的体温升高,看作是中医的“温热”。再次,辛凉解表法以其轻清、平和,而乐于为医家和患者所接受。加之感冒作为一种自愈性疾病,其症状可以在数日之后减轻以至消失,医家与患者均没有对药物与治疗效果之间的关系进行严格的评价。最后,由于感冒是一种常见病、多发病,常被医生与患者视为可治可不治的小病。同时,治疗感冒的成药几乎成为家庭的必备药品。医生疏于辨证.患者图其简便。在中医学的学术体系中,感冒并不是一个小病,其学术内涵远远地超出了现代医学的普通感冒。纵观中医学的发展历史,几次学术活跃时期的到来,无不与对外感热病认识的出现密切相关。 临床所见到的感冒,一般来讲都是“时邪”与“伏气”相互作用的结果。即所谓:“猝然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形”。其区别,只是在于“内”、“外”两个方面孰多孰少罢了。通常,六淫外感其初期由于正气较强,可以拒邪于表,所以大多表现为“寒”的特征(但就邪正而论,邪属阴,正属阳。故具有寒的特征);伏气内发,或外邪乘正气较弱时侵犯人体,邪正交争激烈,则大多表现为“热”的特征(正气属阳,静的时候是一种虚无的状态,动的时候才表现出来热的特征)。也就是说,时邪为主时,表现出的症状以表寒症较重;伏气为主时,表现出的症状以里热症较重。六淫中,属阳邪(风、暑、火)者在表停留的时间较短,易于化热,表寒之症较轻;属阴邪(寒、燥、湿)者在表停留的时间较长,化热较慢,表寒之症较重。但无论其停留在表的时间或长或短,化热的时间或快或慢,其初起之时都必然兼有或轻或重的表寒症。疫疠之邪虽然其致病的强度远大于六淫,但也仍然存在由表入里的过程,常出现更为严重的表寒症。由于天时与气候每年都在变化,以致“时邪”也随之不断变化。加之每位患者体质禀赋,劳逸、饮食、居处等各不相同,其内在的正气平衡也存在不同程度的差异。致使感冒初发的症状,常常处于不断的变化之中。但无论怎样变化.都不会越出这个大的原则范围.都有一个表寒症存在的阶段。因此在感冒(尤其是初期)的辨证中,把握住邪、正这一总纲,就不至于因寒、温难以辨别,或症状的复杂多变而迷惑了。 若以就诊的及时与否为辨证的出发点,常常可以发现,凡在发病第一日就诊的患者,几乎都具有“时邪”在表的症状表现,即:有不同程度的恶寒、身痛、头痛、无汗或汗出不畅,脉浮,舌正或微红。大便或正常、或数日以来便秘、或大便干结等。但是若在六气中少阳、少阴司天、在泉之年;五运中太徵、少羽当
政之年的冬春之季,温热之气易于流行。感冒初起的症状与常年不同,多见但热不寒,头昏.面赤等温热之症,有些患者,甚至表现为阳明病身大汗、口大渴、身大热,脉浮大的四大症。尽管如此,也不可就此而认为没有表寒症阶段。只要仔细查询的话,几乎都可发现有无汗,或肌肉酸痛等症存在的经历(这个过程也许非常短暂)。并且脉可见浮洪、浮数、浮大。舌质正常或略红,舌苔薄白、或少津。这表明其邪仍在表,表气闭郁不通,只是症状表现的短暂、较轻而已。正如吴鞠通所说的:“仲景所云不恶风寒者,非全不恶风寒也,其先亦恶风寒,迨既热之后,乃不恶风寒耳。”
感冒的治疗,是以《内经》“发表不远热,攻里不远寒”为主要原则的。中医认为,正气属阳;邪气属阴。感冒初期,正气尚未受到大的损伤,而是处于被扰动的状态,其性质仍属于“少火”;外邪虽乘“少火”之疲弱而侵袭,但也只能停留于表。这时的治疗,主要以损阴益阳为主。损阴,即祛除邪气;益阳,即扶助少火。祛除邪气,宜用辛散,扶助少火,亦要温通。因此.治感冒初起之症,主以辛温,是理法之自然。这就是“发表不远热”的含义之所在。至于感冒之用寒凉者,已非严格意义上的表证。由于正气进一步损伤,“少火”转为“壮火”,表邪入里,邪正斗争激烈,邪热鸱张,焚津耗液。当此之时的治疗,虽亦可用辛散以达邪,但以苦泄热、以寒胜热已成为治法的核心,即所谓:“攻里不远寒”。此外,内热又有夹湿、夹风的不同;患者体质又有阴虚、阳虚、伤脾、伤肝之异,所以表邪入里之后更是变症百出,后世的温病学说正是在此基础上确立和发展起来的,并形成了一整套丝丝入扣的诊断、辨证、治疗体系。
感冒初起应治以辛温解表法,不仅仅属于伤寒学说。温病学说经典之一的《温病条辨》也是以辛温解表的桂枝汤为开篇第一方的。其第四条日:“太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之,但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。”对此吴鞠通进一步解释到:“伤寒之恶寒,太阳属寒水而主表,故恶风寒。温病之恶寒,肺合皮毛而亦主表,故亦恶风寒也。”叶天士的《临证指南医案》中,也有大量使用辛温解表法的医案。这充分说明对外感病的认识,虽然可以有伤寒学说与温病学说的不同角度,但是尊重临床的客观现实.则是一致的。
总之.对于感冒我们应该有一个全面、整体的认识。事实一再表明,无论是感受时邪中的哪一种邪气.其初期的表现几乎是一样的,都有恶风寒之表症,都应该使用辛温解表之法治疗。只有等其入里化热之后,才可以酌情选用辛凉解表法。 |
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