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黄老师处理黄连舌的案例
葛女,29岁,生产以后导致闭经多年,身体比以前增胖30余斤。在南京医科大学附属医院诊为“皮质醇增多证”,经过治疗没有效果。听闻黄煌教授善治疑难杂病,故而来诊。自诉月经已数月未行。先前一直靠西药人工周期强制行经。最近烦躁眠差,食欲不振、胃部痞闷,大便迟滞。用手按心下区(胃),病人自觉微痛,医者有抵抗感。腹部外型饱满,后腰与臀部相邻处赘肉堆积明显。患者自言过去即便用人工周期治疗,来了月经。人也不舒服,一般乳房胀痛和脾气增大比较多见。现舌质红而不润,苔薄黄,口气重,脉微滑,并时常心烦头晕等上火症状。黄老师诊后认为就方证而言,当属黄连解毒汤和桃仁承气汤的适应症。与方如下:
黄芩10克 黄连3克 黄柏10克 蛰虫10克 桃仁15克 栀子10克
连翘15克 桂枝10克 芒硝10克 甘草8克 大黄10克(后下)
二诊,葛女经服上药两周许,月经正常来临,无明显痛苦,只是经血量比以前略多。持续5日经尽(与病前大致一样)。体重减轻1斤余。现在肌肉比上次变软一些,乳房胀有所减轻。近期白带量比较多,质粘稠。患者自感食欲很旺盛。黄老师说,有时对证选用苦寒药,并不会出现碍胃等副作用。方证和一,效不更方。仍宗前法,继服之。
黄连2克 黄芩10克 黄柏10克 栀子10克 连翘15克 桂枝10克
桃仁10克 蛰虫10克 生地30克 制首乌30克 大黄10克(后下)
三诊,症状平稳,原方继服。
四诊,食欲仍然旺盛,故而体重有所增加,皮肤较松软,经常感到饥饿,容易发脾气。月经临行前,乳房仍胀。黄老师认为仍属火实证。与前方加减。
黄连3克 黄芩10克 栀子10克 连翘15克 桂枝8克
黄柏12克 怀牛膝30克 大黄12克 (后下)
结果。该患服药后体重明显下降。容易发脾气,饥饿,乳胀等症状也随之减轻。病情得到了有效的控制。这例病人,取得疗效的关键。我认为是黄老师方证辩的准确。他认为这个患者所表现的主要是黄连舌态(舌质红而坚老,苔黄腻,舌面干枯不润)和阳热体证(体格大多比较强健,充实。舌质红或暗红,苔黄或薄黄。腹部肌肉有力,按之有抵抗感。而且大多有心下痞闷不适等自觉症状。医者触按有隐痛,如实热充盛兼滞可于腹壁看到或触及肿物,硬块等。情绪多兴奋、烦躁、焦虑)。黄连解毒汤正是治疗这类火、热、实证的代表方。它与三黄泻心汤、三承气汤等相比较,主要的区别在于大便多未结滞,或是结而不实。本例之所以使用黄连解毒汤合桃仁承气汤,是因为葛女长期以来,由于疾病而造成了典型的“大黄体质”(外观多壮实、肥胖而肌肤按之坚紧,面色红有油光,唇厚暗红,舌苔厚而干燥,不湿润。易出现食欲旺盛、畏热喜凉、头晕便秘、腹部压痛等症状。而且大多高血压、高血脂)。在大黄类配方中比较适合闭经的当属桃仁承气汤,因为此方在古时,就是主治经水不利的代表方 |
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