前几天在本论坛上看到有人发帖说同仁堂某店半夏剂量超过9克不能自行抓药需要医师的签名处方。 如果完全按照国家药典规定的用量范围,很多经方只能按一两1-2克计算,比如柴胡的用量范围是3-9克,[小柴胡汤]只能按“一两等于1.25克”的剂量来开:柴胡9克、黄芩3.75克、生姜3.75克、法半夏3.75克、党参3.75克、炙甘草3.75克、大枣3.75克(约1.5枚),这样的剂量能退烧吗? 老师这张处方里面也有一些药大幅超过国家药典规定的用量上限了: 处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸:柴胡20克,姜半夏15克,茯苓20克,桃仁20克(捣),黄芩10克,白芍20克,枳壳15克,制大黄6克(另包,关火前5分钟下)桂枝10克,牡丹皮10克,生姜6片,大枣3枚(擘)。 |
huangxiang 发表于 2018-4-27 22:02 逻辑上一致,实际操作上未必一致。 这是仝师《方药用量论》中的用药剂量变通口诀,其中说的“十五、九、一两三克”应该是指当今炮制好的干品饮片的重量吧: 辨治理法方药量,药量精准处方成。大小缓急定方量,丸缓汤荡分剂型。 如果照那篇论文中说的“大黄、厚朴、半夏等药的剂量除去水分折算成现今使用的饮片,剂量与国家药典规定的用量上限非常接近”的话,那么现在一剂药平均15味,而经方平均只有五、六味左右,现在一剂药的总重量(总剂量)岂不反倒是经方的2倍以上了吗,仲师用这样的经方剂量如何能应对“伤寒大疫”? 还有,李可老救治危急重症时经方按一两15克折算成今用饮片的大量佳效验案如何解释,仝师前半生“重剂治糖”的临床效验不也如同“幻影云烟”了吗? 这样似乎不太合常理的“逻辑”实在让人费解。 上面“中国中医网”刊出的只是这篇论文的简要版,而其完整版显示有如下信息: 基金项目:973 计划“以量效关系为主的经典名方相关基础研究”(编号:2010CB530601) |
梦回杏林 发表于 2018-4-27 19:49 仝老师前后观点其实不矛盾。主张重剂,重剂是生品,那么,干品就不用那么多了。这个,逻辑上是一致的。 |
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-4-27 20:50 编辑 huangxiang 发表于 2018-4-27 11:41 但1800多年过去,中药的品种、炮制、计量发生了巨大的变化,经方“用药方法”和“量效关系”有太多的迷题,需要从考证和实践两个方面来逐步得到更为准确认识。 经方中以升来计量的药材,好像多为生药或含水量较高的药,比如:薤白、麦门冬、吴茱萸、半夏。昨晚我实测了“薤白”干品(饮片),一升(200毫升)重量约为100克,所以[四逆散]加减法“泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升”中的薤白应该是鲜薤白(药食两用的)。 上次我说按柯雪帆教授的伤寒剂量考证[麦门冬汤]中麦冬用量是90X7=630克,现在看来也不大可能,[炙甘草汤]中的麦冬须“去心”,干品无法抽心。麦门冬半干能抽心的程度含水量大概在50%多(仝小林教授实测),实际用量大概300克左右而已。因为半夏也是生品,所以“麦冬-半夏”重量比变化不大,但仲景用的是“生半夏”,现在都是制半夏,药力相差很大。 仝小林教授临用药倾向于“重剂起陈疴”,但我昨天偶然看到他却在2015年写了篇《论药材含水量与经方剂量折算》的文章,对经方剂量的态度来了一个180度的大转弯(甚至认为经方中的“大黄”都是生品,含水量2/3): 笔者分别试验对鲜大黄和干大黄进行去皮,前者可轻易削去外皮,而后者经曝干后则根本无法去皮,证明茵陈蒿汤中所用的大黄应为鲜大黄。61.6g的鲜大黄经曝晒干燥后重量减为19.5g,含水量达68.3%。 半夏,《本草经集注》云:“凡方云半夏一升者,以洗竟称五两为正。”南朝梁时衡制与东汉相同,均为一斤等于220克。依此标准,小柴胡汤中“半升”的半夏约为34.5克,按30%的平均折干率换算为饮片,则为10.5克,与现代常用量无异。 不知道“生半夏(饮片)约2.1克”能不能顶得上“制半夏(饮片)9克”,“生大黄(饮片)2克”能不能实现“通腑泻满”的效果。 我个人对这个问题是存疑的: 1、为什么只有[茵陈蒿汤]和[麻子仁丸]大黄要去皮,其它不去皮的大黄类方用的是“鲜大黄”还是“生大黄(干品)”? 2、经方中的部分药材含水量可能高于现在,但有些药材采收之后会自然阴干,能够照纯鲜品的含水量来折算成干品(饮片)的重量吗? 3、一般来说,多数药材鲜品的药效应该明显比炮制干品强,能够只按含水量来将鲜品重量折算吗? ======== 原文地址: 《论药材含水量与经方剂量折算》(中国中医药报) 作者:徐立鹏 穆兰澄 郭允 仝小林 中国中医科学院广安门医院 http://zy.china.com.cn/2015-06/15/content_35821788.htm 相关资料: 读《论药材含水量与经方剂量折算》有感 http://www.21nx.com/21nx/html/zh ... 015/0919/51851.html |
huangxiang 发表于 2018-4-27 11:41 大黄中既含有致泻的蒽醌衍生物,又含有止泻的鞣质(单宁)类物质。 久煎前者被破坏所以致泻作用减弱甚至消失,后者有收敛性,致便秘的作用突显出来。 |
我用此合方,桂枝量小于生大黄,一起煎 |
制大黄6克(另包,关火前5分钟下) 老师,制大黄后下疗效上也有区别? |
很多药店的员工,确实不懂药,有时感冒了,还在上班,守着药,不会用,可惜。 |
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