《金匮要略●呕吐哕下利》：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
茯苓泽泻汤：《外台》云治消渴脉绝，胃反吐食之，有小麦一升。 茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，桂枝二两，白术三两，生姜四两。右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半。温服八合，日三服。
该患者有外感、恶心、腹胀，可在上方中加入桂枝、半夏、厚朴。
此案虽无“渴欲饮水”，但有头晕、欲吐，应该是水邪为患（疑与输液后不能运化有关），此与“渴欲饮水”同一理也。

mokepiao 发表于 2017-9-17 14:47
老师你谦虚啦！这个病案主要是按你的思路走的，之前写有高血压搞错啦，没有高血压，是有多年的类风湿！
...

　　感谢老师补充患者的病情信息。
　　其实无论西医诊断为何病，只要按中医的原则随证治之，一般都能使病情好转、指标改善。
　　比如高血压“脾肾阳虚水停证”，用［真武汤］合［苓桂术甘汤］效果很好，虽然用了桂枝附子，但血压不升反降。

梦回杏林 发表于 2017-9-17 14:15
　　谢谢老师如此详细的反馈变方过程及其对应效果，学习了。
　　看来是“外感风邪，内有寒积”引起的 ...

老师你谦虚啦！这个病案主要是按你的思路走的，之前写有高血压搞错啦，没有高血压，是有多年的类风湿！

mokepiao 发表于 2017-9-17 12:36
我来反馈一下，发帖前开了三剂半夏厚朴汤，生姜换干姜，吃了两包恶心呕吐胃胀冷，有所缓解，第三包还没吃 ...

年龄七十五岁，有高血压，平时喜欢喝酒，前段时间拉肚子住院西医治疗半个月，出院有十天左右，出院后没有拉肚子情况，一直没有食欲，吃过理中丸，没用，吃东西一餐就一点，肉也只是吃一口，多吃一口就恶心想吐，一直到昨天开始发高烧，吃了退烧药后今天正常了，今天的情况是，头晕，头重脚轻，恶心想吐（不吃东西也恶心，之前是吃肉才会）腹胀，胃里面感觉冷，大便一天一次，没有脉诊，也是远程微信咨询的，希望得到老师们的帮助！
补充一下还有点胸闷

　　我来反馈一下，发帖前开了三剂半夏厚朴汤，生姜换干姜，吃了两包恶心呕吐胃胀冷，有所缓解，第三包还没吃，大概下午四点左右发热，到了晚上八点家属才发现发烧了，吃退烧药没见体温下降，十点才微信联系我，我让她去买小柴胡颗粒，她说家里面有，以前买的，吃了两袋，第二天跟我说体温正常了，恶心也比原来好了，胃还是胀，没有食欲，人困，已经煨了第三包半夏厚朴汤，吃了一次，我说吃完这包就另外换一下方子，给他开了半夏厚朴汤合桂枝人参汤，用党参十五克代替人参，厚朴用到三十克，三剂！这个方子第一次吃是早上，中午就开始拉肚子肚脐下痛，拉出来是黑黑的东西像木耳一样，她女儿微信跟我说要不要吃点止泻药，我说不用，观察看看如果只拉一次两次就不用管继续服用，直到今天跟我说基本上好了就是有点困，食欲也有了！

　　谢谢老师如此详细的反馈变方过程及其对应效果，学习了。
　　看来是“外感风邪，内有寒积”引起的发热呕逆。小柴胡汤能退热，说明病情有实的一面（郁、积），如果能摸脉，可能会见弦滑。此案也许还能考虑［桂枝人参汤］合［温脾汤］，即“桂枝 白术 ＋ 大黄 附子 干姜 人参 甘草”。

mokepiao 发表于 2017-9-17 12:36
我来反馈一下，发帖前开了三剂半夏厚朴汤，生姜换干姜，吃了两包恶心呕吐胃胀冷，有所缓解，第三包还没吃 ...

“就是有点困”   
脉静嗜卧！病愈也！

梦回杏林 发表于 2017-9-10 13:56
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我来反馈一下，发帖前开了三剂半夏厚朴汤，生姜换干姜，吃了两包恶心呕吐胃胀冷，有所缓解，第三包还没吃，大概下午四点左右发热，到了晚上八点家属才发现发烧了，吃退烧药没见体温下降，十点才微信联系我，我让她去买小柴胡颗粒，她说家里面有，以前买的，吃了两袋，第二天跟我说体温正常了，恶心也比原来好了，胃还是胀，没有食欲，人困，已经煨了第三包半夏厚朴汤，吃了一次，我说吃完这包就另外换一下方子，给他开了半夏厚朴汤合桂枝人参汤，用党参十五克代替人参，厚朴用到三十克，三剂！这个方子第一次吃是早上，中午就开始拉肚子肚脐下痛，拉出来是黑黑的东西像木耳一样，她女儿微信跟我说要不要吃点止泻药，我说不用，观察看看如果只拉一次两次就不用管继续服用，直到今天跟我说基本上好了就是有点困，食欲也有了！

头晕，恶心呕吐，病在少阳
腹胀，胃里感冷-------太阴
舌胖，边有齿痕，舌苔略腻，内有水饮
综合辨为少阳太阴合病兼有水饮，处方：小柴胡汤合平胃散合苓桂术甘汤

外台茯苓饮合小柴胡汤

mokepiao 发表于 2017-9-10 22:26
出院有十天，就昨天才发热，今天体温正常了，也没有恶寒

379条 呕而发热者,小柴胡汤主之

伤寒医族 发表于 2017-9-11 11:24
前段时间拉肚子住院西医治疗半个月     为下后！
   下后：脉浮桂枝汤
            脉沉大柴胡汤

谢谢老师指点！

前段时间拉肚子住院西医治疗半个月     为下后！
   下后：脉浮桂枝汤
            脉沉大柴胡汤
            呕而发热小柴胡主之
该患者可以用小柴胡合旋复花代汤赭加减

半夏泻心汤加减。

用过真武汤？

unsco 发表于 2017-9-10 22:12
您是想说小柴胡汤吧？

出院有十天，就昨天才发热，今天体温正常了，也没有恶寒

袁桢 发表于 2017-9-10 12:41
这算呕而发热吗？

您是想说小柴胡汤吧？

麻黄附子细辛汤

寒饮困脾，邪上逆，苓桂术甘，真武汤，五苓散，等斟酌使用

梦回杏林 发表于 2017-9-10 15:50
　　谈不上指点，大家讨论学习，谢谢你分享案例。

　　看他的舌体大、舌苔白、舌面偏干，脸上皮肤润泽有 ...

这个在住院期间都做检查化验了，没听医生说肝有什么问题，肾结石积水倒是有，具体的我也不太清楚，因为不是面诊！

mokepiao 发表于 2017-9-10 14:56
谢谢老师指点！发帖前我开了半夏厚朴汤，生姜换成干姜五克

　　谈不上指点，大家讨论学习，谢谢你分享案例。

　　看他的舌体大、舌苔白、舌面偏干，脸上皮肤润泽有油光，感觉像是半夏体质。
　　但脸色带黄，舌边有些齿印，有脾虚之象。
　　另外右脸颊和右鼻翼上似乎有些扩张的毛细血管，是否因为“平时喜欢喝酒”使肝脏已经出现了某些问题。

梦回杏林 发表于 2017-9-10 13:56
　　　“发热、头晕、闷油、腹胀胃冷、恶心想吐”，感觉是“表里俱寒、表里不解”，可以考虑［桂枝人参汤］ ...

谢谢老师指点！发帖前我开了半夏厚朴汤，生姜换成干姜五克

年龄七十五岁，有高血压，平时喜欢喝酒，前段时间拉肚子住院西医治疗半个月，出院有十天左右，出院后没有拉肚子情况，一直没有食欲，吃过理中丸，没用，吃东西一餐就一点，肉也只是吃一口，多吃一口就恶心想吐，一直到昨天开始发高烧，吃了退烧药后今天正常了，今天的情况是，头晕，头重脚轻，恶心想吐（不吃东西也恶心，之前是吃肉才会）腹胀，胃里面感觉冷，大便一天一次，没有脉诊，也是远程微信咨询的，希望得到老师们的帮助！

补充一下还有点胸闷

　　　“发热、头晕、闷油、腹胀胃冷、恶心想吐”，感觉是“表里俱寒、表里不解”，可以考虑［桂枝人参汤］合［半夏厚朴汤］。
　　个见，仅供参考。

补充一下还有点胸闷

试试吴茱萸汤。

这算呕而发热吗？