这种风寒外感，首先是要判断还有没有表症，是否需要解表发汗，其次才是咳嗽，麻黄汤、麻杏石甘汤、桂枝加厚朴杏仁汤、大小青龙汤都在考虑之列

一顿操作猛如虎，事后复盘，总是想打脸。果然业余和专业的高手，还是有很大差距。当然可能比治不好病的庸才要好那么一点点。
突然想起了，有些遗憾的点。昨晚观察了一下小娃的情况，发现昨晚小娃比平常嗜睡，早早就困乏睡了，另外，手足有点凉。今天问了最新情况，白天偶尔还有半声咳嗽。
看样子，我的辨证还有待提高。昨天的方子没有完全对症！~
有嗜睡、手足凉，我估计还是麻黄发汗导致的，石膏凉了身体。
复盘细想，麻杏石甘汤虽然能治咳嗽，事后看来还是有偏凉、偏汗偏发散的倾向。不一定完全适合小娃现状的这个情况。
这次咳嗽，主要还是受寒，化了一点点热，加上脾胃受损。因此，打底的方子还是应该用温方，加一点点化热的药才是最恰当的。
想起来以前用过的一个高效方：苓甘姜味辛夏仁汤，再加一点点石膏，加白术、山药。
可惜的是，一开始被黄鼻涕吓着了，根本就没有往寒的方向考虑。忘记了手上还有这个方！~

回头看看杏林博士的提醒完全在理，我是一点都没往温解的方向考虑啊！都是黄鼻涕影响了我的判断。看样子，即使是寒热夹杂的症状，用药遣方都还是要考虑寒热的方向问题！！！

最新情况，白天阳气回升，症状基本完全好转，无痰无咳嗽，无鼻涕。下一步打算，继续艾灸穴位，加一碗剂量的麻杏甘石汤加蝉衣半夏，其他二碗药倒掉。


再次感恩医圣！~

zxk2024 发表于 2024-8-28 14:00
生姜五味，取辛开涩收、收放并用、升降并用之意！有类似寒热并用、补泄并用之意。这对药配置有点意思！多 ...

　　中医以实效为是，单凭理论思辨无法完全确定方药的优劣。
　　在保障安全的情况下试用不同的方药，经常也是有必要的。

　　医学与理工技术不同，有很大的不确定性，因为生命科学太复杂了。
　　即使是理工技术，当复杂程度到达一定水平之后，不确定性都会大大增加，比如发射航天器的成功率、以及人工智能产生的内容，等等。

梦回杏林 发表于 2024-8-28 12:12
　论坛积分等级而已，不是真的博士。

　　没有里实只有内热，清里解表即可。

生姜五味，取辛开涩收、收放并用、升降并用之意！有类似寒热并用、补泄并用之意。这对药配置有点意思！多谢指导！~
但是，我感觉这次咳嗽，有痰、有寒束、有清涕、有里热黄涕，还有肺机不畅的感觉。我个人感觉还是用轻剂麻黄比较好。
生姜五味，虽是辛温收涩并用，但生姜偏治里寒，五味收涩止咳效果与杏仁重复，而且我担心五味收涩把邪气内敛了。
麻黄石膏对药，也是汗发清热并用之意，感觉比较对症。只是一开始没有加半夏，确实导致了一点遗憾。
一点点浅见浅见啊。

zxk2024 发表于 2024-8-28 10:35
感谢博士指导！~博士果然专业！~
我自己总结不了这么好，同意博士风寒外束、内有热痰的判断。
小娃还只是 ...

　论坛积分等级而已，不是真的博士。

　　没有里实只有内热，清里解表即可。
　　脉急应该说明有里证了吧，如果只是表证，无论太阳伤寒还是太阳中风一般不会脉数。

　　仲景治咳常用【干姜－五味子】这对药，当然了，这是针对于脾肺寒饮咳嗽的加减法。
　　生姜主要起解表散寒、宣通肺气的作用，风寒束表内外气机不畅而引起的咳嗽宜生姜。

　　麻黄毕竟是峻药，现在又是夏天，能不用还是不用为好。
　　孙思邈对中医治病手段级别使用顺序的认识我很认同：尽量用药食两用之物：

　　“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”

附子333 发表于 2024-8-28 10:35
思维如此系统，将来必成大家！

　　一点浅见，老师言重了。

梦回杏林 发表于 2024-8-28 10:23
　　
　　咳嗽就是气机不畅人体自救的一种反应：通过咳嗽来疏通气机。
　　导致气机阻滞的原因，无外乎这几 ...

思维如此系统，将来必成大家！

梦回杏林 发表于 2024-8-28 10:23
　　
　　咳嗽就是气机不畅人体自救的一种反应：通过咳嗽来疏通气机。
　　导致气机阻滞的原因，无外乎这几 ...

感谢博士指导！~博士果然专业！~
我自己总结不了这么好，同意博士风寒外束、内有热痰的判断。
小娃还只是咽喉症状，最多到支气管，今早才有喷嚏表证。是否指示病邪才到太阳最多少阳？我感觉没到阳明里证啊。
早上我改了改方子和剂量：
麻黄5 桂枝10 杏仁15颗 炙甘草15 石膏10 蝉衣5 姜半夏10
个人浅见，生姜驱寒和解主呕，我首先想到的是麻黄，主要考虑其小剂为疏通气道的作用。

今天早起后有表证发出来，说明还是有表证隐藏在里面。光用发汗解表和解里热、化痰理气的麻杏甘石汤还是有局限性。

　　
　　咳嗽就是气机不畅人体自救的一种反应：通过咳嗽来疏通气机。
　　导致气机阻滞的原因，无外乎这几种：肝郁（平滑肌痉挛）、痰饮、瘀血。

　　病程短、无外力损伤，瘀血可以排除；
　　如果游玩期间及回家之后情绪都无重大波折，那肝郁也可以排除；
　　那就只剩下痰饮了。

　　先流清涕再流黄涕，加上游玩期间饮食不节、过用空调，外喷嚏、内破锣，而且脉数有力。
　　可知为【风寒外束、内有热痰】，理论上看：麻杏甘石汤加蝉衣半夏是对证的。　　
　　但实际效果如何就不一定了，因为相同的一个病、相同的几种病机，可用的古代名方很多。
　　
　　麻杏甘石汤加蝉衣半夏，似乎治肺热痰【喘】更合适，仲景治【咳】不是常用姜嘛，姜是个治肺又治胃的东西：外散风寒、内化痰饮。
　　我觉得用姜剂好啊，贴近老百姓的日常饮食，顺应古人【冬吃萝卜夏吃姜】的生活智慧，看起来“更接地气” ^_^！

　　经方【姜】剂如：
　　少阳湿热兼表证：『黄芩加半夏生姜汤』黄芩，炙甘草，芍药，大枣，半夏，生姜
　　阳明实证兼表证：『厚朴七物汤』厚朴，枳实，大黄，桂枝，生姜，大枣，甘草
　　少阳阳明实证兼表证：『大柴胡汤』柴胡，黄芩，芍药，半夏，生姜，枳实，大枣，大黄

　　时方【姜】剂如：
　　肝脾湿热气滞：〖清脾饮〗《济生方》青皮，厚朴，白术，草果仁，柴胡，茯苓，黄芩，半夏，炙甘草，生姜