可口可乐 发表于 2022-11-8 06:31
老师讲的好：病在经络，尚未入藏入腑；虽患者饮食起居等等无其它不适，但年过半百已经是正虚的前提，病邪 ...

　　老师过谦、言重了，愧不敢当，只是点理论分析、个人想法而已。

梦回杏林 发表于 2022-11-7 11:22
　　我觉得湿重于热时就不容易出现口干口苦失眠等症状。

　　患者主述的饮食大小便正常，只是他自己的主 ...

老师讲的好：病在经络，尚未入藏入腑；虽患者饮食起居等等无其它不适，但年过半百已经是正虚的前提，病邪日久迁延不愈，乃正邪交争的结果，也说明正不甚虚，邪不甚实。治疗扶正祛邪、调和营卫即可。下一步若病人再诊，我再好好问问，了解了解生活起居史，再向您讨教。谢谢！

可口可乐 发表于 2022-11-6 10:56
老师说的很有道理，但奇怪的是这个患者精神很好，口苦干，失眠、嗜睡、饮食大小便，无任何异常。而我用柴 ...

　　我觉得湿重于热时就不容易出现口干口苦失眠等症状。

　　患者主述的饮食大小便正常，只是他自己的主观判断。
　　拿《中国居民膳食指南》的推荐饮食摄入量来对比一下，可能会有他认为不过量的过量。
　　详细的问一下大小便的性状次数，也可能会有他认为没问题的问题。

　　肩臂僵硬疼痛上举受限，而精神状态却很好，说明这个患者是“邪阻经络的实证”。
　　若非明确的感受严重的风寒外邪所致，则邪气一定是内生的，来源于｛饮食不节＋情志不遂｝，如果感受轻微的风寒外邪即发病，说明存在内邪的引动。

　　再根据肩背部的经络分布，最主要的是｛小肠经（秉风／天宗／臑俞／肩贞，等）｝，其次是｛胆经（肩井）｝和｛大肠经（巨骨）｝。
　　胆经自然属于少阳，小肠经则属于太阳，大肠经属于阳明，三阳经的病多为实证，如果大便基本正常，说明阳明的问题不大，老师用的［柴胡桂枝汤］正是解｛太阳少阳合病｝的。

　　
　　脾主水谷运化也主肌肉四肢，脾虚会导致肌肉水湿停滞、弹性减弱，继而出现身重、乏力、浮肿等症状。

　　舌体也属于肌肉，舌体胖大必然会被牙齿压迫，如果并未出现齿痕或者齿痕很轻，说明舌肌的弹性还不错，脾虚不重，偏于痰湿内阻的实证。
　　
　　

可口可乐 发表于 2022-11-5 20:05
老师的分析，感觉困惑。
从舌象来看，左为肝，主升，右为肺、主降，升降相依有序，气血方周流不息。舌尖“ ...

　　《内经》中的｛左升右降｝与身体的具体部不完全对应，比如应该以降为顺的胃和降结肠位置是偏左的。
　　突出与凹陷是相对的，舌尖呈Ｗ状，既可以是两边突出，也可以是中间凹陷，中间凹陷是心气不足，两边突出则是肝气有余了。
　　气有余便为火，因肝郁而化火必先有痰湿，肝胆又相表里，有一类型的肩痛即为肝胆痰火上扰伤筋阻络所致，这种类型的肩痛包括西医说的胆囊炎放射性后右肩疼痛。
　　老师此案正是后右肩疼痛，加上舌体胖大，说明是突出造成的舌尖Ｗ状，所以偏于实证，与肝胆痰火高度相关。
　　而您所用的有效方药恰恰验证了这种分析：柴胡桂枝汤+陈皮桃仁红花川芎：小柴胡汤疏泄肝胆，桂枝汤温通心肺＋陈皮等加味药燥湿化痰理气活血。

　　对于｛肝气绝对有余｝而造成的｛心气相对不足｝，《金匮要略》中用［三黄泻心汤］：

　　心气不足，吐血，衄血，泻心汤（亦治霍乱）主之。

　　王新佩教授在讲《〈金匮要略〉治则治法举隅》时称之为为｛阳盛伤阳｝。
　　但是此患者还没到用［泻心汤］的程度，且痰重于热。

梦回杏林 发表于 2022-11-4 14:59
　　
　　同为湿邪，但：
　　舌胖大宽厚而有齿痕者，是脾虚有饮，偏虚证。

老师的分析，感觉困惑。
从舌象来看，左为肝，主升，右为肺、主降，升降相依有序，气血方周流不息。舌尖“W”型，就类似于红苹果型，当属心气不足体现，从脏腑辨证来讲，是否是心、肝气不足，肺肃降不畅，导致湿郁化热呢？求解。谢谢！

　　
　　同为湿邪，但：
　　舌胖大宽厚而有齿痕者，是脾虚有饮，偏虚证。
　　舌胖大宽厚而无齿痕、舌尖呈Ｗ状者（撑出来的），是肝肺痰阻，偏实证。
　　
　　老师此案即属于后者。