huangxiang 发表于 2020-10-9 20:38 谢谢黄老师分享临床经验 |
梦回杏林 发表于 2020-10-9 18:58 “腹型肥胖的人士当中,上腹(脐上肝胆胰胃部)鼓凸者,与脂肪下沉分布到小腹部(脐下鼓凸,有小肚楠)者相比,腹肌的抵抗力可能更强”。 一般来说,是这样的。 |
huangxiang 发表于 2020-10-6 15:27 说实话,我处方时,所有的思维过程,完全是黄师的“方-病-人”思维模式,即从体质、疾病结合起来考虑,寻找对应的药证、方证,基本上不太涉及病机的思想。 虽然{方证辨证}和{病机辨证}体系不同,但我们之间也有共同关注点,比如都用经方作为处方用药的基础模块,以及总结一些病机所表现出来的特殊体征。 黄老师腹诊经验丰富,向您请教一个问题: 我有一种直觉或者说是推想:腹型肥胖的人士当中,上腹(脐上肝胆胰胃部)鼓凸者,与脂肪下沉分布到小腹部(脐下鼓凸,有小肚楠)者相比,腹肌的抵抗力可能更强。 不知黄老师在临床上感知到的情况是不是大体如此。 |
本帖最后由 huangxiang 于 2020-10-6 15:31 编辑 说实话,我处方时,所有的思维过程,完全是黄师的“方-病-人”思维模式,即从体质、疾病结合起来考虑,寻找对应的药证、方证,基本上不太涉及病机的思想。 仅仅在叙述时,为了方便和交流需要,不得已才采用个别的病机话语。 故而,几位师友以上有关病机的分析,我也不知道如何回复,见谅。 在此,感谢大家的关注和讨论。 |
老师所用荆芥、防风、薄荷,按时方理论是祛风,按伤寒论来说就是小发汗,如刘渡舟老及冯世纶老,在治疗皮肤病时喜用桂枝汤加防风来发汗,费维光老喜欢用当归四逆汤等。当归配桂枝,可补表血,白芍配柴胡补肝血。李可老喜用桂枝汤加桃红四物汤为基本方加减。此例病人,血虚、血热、肝郁、脾虚、内热,确属丹栀逍遥散证,再加荆芥防风薄荷发表,实属正治。学习了。 |
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-10-3 07:31 编辑 老话说“内不治喘、外不治癣”,感谢黄老师分享这例难病验案。 再来学习、思考: 从手脚照片上看,患者较瘦,皮下脂肪较薄,肤色较黄暗, 加上文中提到的{肌肤紧实、吃螃蟹加重病情、大便少而偏干}这些信息来判断, 其饮食结构当属{高蛋白饮食},因为“鱼生火、肉生痰”,高蛋白饮食易产生内热,使大便偏干,以及诱发火毒之病,符合青岛[鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸……皆黑色疏理,其病皆为痈疡]的地域特点。如果是{高脂肪饮食}则会因为脂肪生痰湿润肠道的作用而使大便偏稀。 之前两次用:消风散合四逆散,消风散合过敏煎,均未见效,而黄老师用丹栀逍遥散加荆防获得佳效。 消风散:当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。 分析前两个组方,药效均着重于{滋阴养血、清热凉血、疏风解表},药性偏于滋腻和寒凉,几无健脾之力。 而丹栀逍遥散加荆防方,{滋阴养血、清热凉血、疏风解表、健脾益气}各方面平衡兼顾,滋而不腻、凉而不寒、攻补均力。 此方能获得佳效,说明患者{血虚、脾虚、湿热、表郁}这四个主要病机的轻重程度大致相当。 |
郁热不舒,加荆芥防风,同时,适当加大薄荷用量,疏散内热,内外兼治,皮肤病自然痊愈。 |
人瘦,肌肤紧致,精神紧张,这是柴胡人的典型特征。大便干、小便黄,有内热。饮食不佳,面色咣白,主脾胃虚弱、气血不足。丹栀逍遥散方证自然凸显。 |
黄老师精彩的医案。我觉得这例和黄老师前面治疗寻麻疹的病例,部分病机是相同的,即“以其不能得小汗出,身必痒,桂麻各半汤主之”。不过寻麻疹病例是实症,小发汗就可以了。而这例是虚实夹杂,在小发汗的同时必须补其血虚,疹子色红为血热,所以还要凉血…其余随证加减。 |
纳可,大便量少, 偏硬, 小便色黄,少 饮食过于精细,膳食纤维摄入量太少了。调整饮食,增加膳食纤维应该可以收效。 每天至少一斤蔬菜,其中叶菜占一半以上,优先选择大白菜(滋阴通肠利尿)和油菜(活血散瘀)及马齿苋(清热解毒凉血)等,蒸熟保留营养功效和香味,再用紫苏、薄荷、生姜、少许酱油、陈醋、芝麻酱等做佐料拌着下饭,每天再吃二三两豆腐或者魔芋,膳食纤维就差不多够了。 |
捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图
GMT+8, 2024-9-28 06:32 , Processed in 0.096536 second(s), 35 queries , Gzip On.
Powered by Discuz! X3.4
© 2004-2024 hhjfsl.com.