本帖最后由 桃花岛主 于 2020-11-23 13:40 编辑 二妙丸,我常备之中成药,此药处理湿热确有效,我也是一个吃货,管不住嘴,喝酒吃肉太多了,常湿热,常服二妙丸,以治其标。 君不知,长征路上没肉吃, 几人能得湿热病,没死之人多长寿,仆告告之九十多。 所以,二妙丸只能治标,根治还是吃的问题。 |
对于特别多问题的情况下,治疗开始时应该找出重点,分步治疗。 我看这里应该突出矛盾是湿热,原因是她吃东西口味重,以至于湿热重,热熏于上则掉头发,面油,牙齿痛,湿热下注则便溏,脚汗出却冷。建议先吃同仁堂二妙丸,把大便先解决好,再处理其他问题。 |
joannacici 发表于 2020-11-16 17:15 唉 参照这2个贴子来做吧 http://www.hhjfsl.com/bbs/thread-149424-1-1.html http://www.hhjfsl.com/bbs/thread-149506-1-1.html |
谢谢各位还在关注着这个帖子,很抱歉最近有点忙,现在才来做反馈: 首先要谢谢各位老师们的帮助,最后我还是选择按@huangxiang老师给的建议,选用了[柴胡加龙骨牡蛎汤]来给家人调理身体,我是按照写黄煌老师案例里的方子(http://www.360doc.com/content/19/0106/14/18452_806900731.shtml),来抓的药,剂量如下: 柴胡10克、黄芩5克、姜半夏10克、党参10克、茯苓10克、肉桂5克、桂枝5克、制大黄5克、龙骨10克、牡蛎10克、干姜5克、红枣15克。 家人从10月下旬开始服药,共10服药,分两周喝完。(龙骨牡蛎会先煎20-30分钟) 家人给我的反馈是:打嗝的症状好像减少了一些,舌像看齿痕的状况有减轻;但还是会口臭、嘴唇干,还长过几颗痘痘。牙龈还是红肿(正好服药期间有去看牙,医生说牙龈红肿严重,要赶快做龈下刮治);本来喝大柴胡汤胸堵闷的状况有缓解一些,但是这次喝完药,感觉堵闷的次数要更多一些了,胆部也疼过两次(之前用大柴胡汤时,说一直没有疼过,胆部很舒服);膝盖以前服中成药消除掉的一些异物感也有一些回来了;还是便溏,偶尔能成型。晚睡的情况依旧。经期依旧有血块。其他症状似乎没有太大的改变。 不知道是不是因为药材的品质不好,还是其他我没注意到的抓药煎药服药方面原因,这次家人对我给的方子不是特别满意。 请问各位老师,接下来应该怎么继续给调理呢?特别是牙龈红肿的问题,因为牙医说现在牙龈的红肿已经让牙齿都开始松动了,牙周状况还没有我70岁的母亲好~ 先谢谢各位老师的帮助~~ |
现在怎么样了,用的什么方法进行调理 |
用了哪个方子,是否有效了啊? |
梦回杏林 发表于 2020-9-28 10:22 此中有真意,欲辨已忘言。 |
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-9-28 10:24 编辑 huangxiang 发表于 2020-9-27 22:40 “病机辨证”是“通用方法”;“方证辨证”是“特殊技能”。 有“特定的药”才有“特定的方”,有“特定的方”才有“特定的证”。 “方证辨证”省略了理法、简化了思维,用“形象直观的辨识”将“特定的方药”与“特定的症候群”直接对应。 所以“方证辨证”能够“一步到位”,直接辨出治病的方药来。 “方证辨证”跨过了“理法”这个“中间层、代理层”或者说是“接口”。 其优势是:简捷、形象、精准、实用。 不足在于: 一、方证之间特定映射,不能普适万病; 二、不做方证病机解析,无法拓展运用; 三、没有理论方向指导,发展唯靠验证; 四、高度依赖特定药材,配伍不可替代。 “方证辨证”基于“经方”及其“用药”,{药灭则方毁,方毁则证空},做一个极端的假设: 如果有十几种经方常用药物的种源出现了变异或者灭绝,则大部分经方将无法配齐,大部分方证也就“有证无方”了。 现在经方常用药“人参”的原品种已经消失,术分化为白术和苍术,芍分化为白芍和赤芍,桂分化为桂枝和肉桂。 因此当今临床上很多经方的使用,也是根据现在的药材的性味功效,以及患者的证候差异,而由医师斟酌选择的。 而“病机辨证”是一个“症候”与“方药”之间的“理论接口”。 它不单单依赖于特定的方剂药物,也不仅仅只针对特定的症候群。 故“病机辨证”有良好的“迁移性”、“拓展性”和“前瞻性”。 当某种药材灭种某个方剂失传时,使用“病机辨证”可以驾驭更多现存的方药治疗疾病。 当某些疑难病的症候群特异无法与现有方证配对时,也能根据医理治法选择适合的方药。 此外,病机理论可对疾病的证型分布规律、发展全过程进行预判和管理,而不单治刻证。 “方证辨证”确实是伤寒之门,是经方医学的基础,但伤寒学并不是仅停留在这个层面。 《伤寒论》和《金匮要略》中还有相当一部分内容是对病因、病机、治则、治法的论述: 一、指明治愈疾病的基本原理和原则:调和阴阳 58.凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液。阴阳自和者,必自愈。 二、提示治疗急病的分寸:十去七八,不要过度 59.大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液也。勿治之,得小便利,必自愈。 三、解释疾病发展的病理,截断病程的方法原理 8.太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。 四、总结和运用治则治法 42.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。 五、对慢性病,探究病因,明晰治法,确定方药 问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。 六、群体化、广谱性治法方案:当归散、薯蓣丸 妇人妊娠,宜常服当归散主之……妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。 七、针对难病指明治疗顺序和方法并解析其原理 159.伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬(邪陷心下,胃中湿热),服泻心汤已,复以他药下之;利不止(热减湿增、羁留肠中);医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之(温敛水湿、涩肠止泻)。复不止者,当利其小便(给水出路,小便分消)。 …… |
huangxiang 发表于 2020-9-27 22:40 有一定道理,但也有一定局限。 不然其它的辨证论治方法就没有产生的客观需求、内在动力、和历史条件了。 方证辨证就是直观形象简化的病机辨识、典型症候群的解决方案,基于此人当下的危机应对模式。 探索群体病机共性和证型分布,掌握整个病程的发展变化规律和管控方案,处理非典型的复杂疑难病症……这些可能是方证辨证有所不足的领域。 |
梦回杏林 发表于 2020-9-27 20:00 方证相应,注重临床客观证据(包括“人”与“病”),辨证完毕时,治疗方剂也同时产生,是临床最切实用之方法。 |
huangxiang 发表于 2020-9-27 18:57 [茯苓甘草汤]主“气上冲(桂枝甘草)”兼“心下悸(茯苓生姜)”。 [柴胡加龙骨牡蛎汤]的症候群中正好包含这两种症状。 好思路,谢谢黄老师分享。 【方名】茯苓甘草汤 把[柴胡加龙骨牡蛎汤]解析为[小柴胡汤]合[桂枝去芍药汤]加大黄等药的思路,是基于此方可解{三阳合病}而得来的: 一、解太阳:[桂枝去芍药汤] 二、解少阳:[小柴胡汤] 三、解阳明:{大黄} |
梦回杏林 发表于 2020-9-27 15:23 “[柴胡加龙骨牡蛎汤]由[小柴胡汤]合[桂枝去芍药汤]去甘草,加龙骨、牡蛎、茯苓、大黄组成,是个攻补兼施的方子”。 柴胡加龙骨牡蛎汤看做小柴胡汤合茯苓甘草汤(苓桂姜甘汤)这个苓桂剂去甘草再加龙骨、牡蛎、大黄,这样理解或许更加符合组方原意,也更好理解。 |
本帖最后由 huangxiang 于 2020-9-27 18:58 编辑 gugu 发表于 2020-9-27 17:25 抱歉,师兄。我坚持柴胡加龙骨牡蛎汤的建议。 此案患者有龙骨、牡蛎的烦惊,也有桂枝+茯苓的水逆,半夏+人参的腹冷、溏泄,大柴胡汤可能还是覆盖不了这些症候。 |
“判断其为一个阴阳皆虚的体质,......” 阴:指的物质层面,阳:指的功能层面。此案患者,体型胖壮、满面油光,并无物质之匮乏;每天坚持快步走一小时,已经坚持了3-4个月,可见亦无功能之衰微。 “阴阳皆虚”,这个结论,如何得出来的呢?实在令人费解。 |
当归四逆汤合麻黄附子细辛汤及真武汤 |
不错,大柴胡体质没有错的,其他几位同道分析的也很有道理。个人单从经验性的直觉诊断出发,建议大柴胡汤合五苓散用用看。 |
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-9-27 17:32 编辑 huangxiang 发表于 2020-9-27 09:36 黄老师分析入微,学习了。 楼主郁热、痰湿、血瘀是肯定有的。 但证候的虚实上,感觉不完全是个实证,正虚的程度还是不轻的,属虚实夹杂。 除去现在临床上已基本不用的铅丹之外,[柴胡加龙骨牡蛎汤]由[小柴胡汤]合[桂枝去芍药汤]去甘草,加龙骨、牡蛎、茯苓、大黄组成,是个攻补兼施的方子。 在余下的11味药中,纯粹攻邪的药只有四味:柴胡、黄芩、半夏、大黄;而以温补为主要功效的药有七味:人参、大枣、龙骨、牡蛎、茯苓、生姜、桂枝(肉桂)。 但从扶正祛邪的药效对比上看,泻实之力大概占六七分,补虚之力大概占三四分,是个用于虚实夹杂而偏于实证的方子。 楼主的病,先以祛邪为主,用黄老师推荐的[柴胡加龙骨牡蛎汤]化裁也比较合适。 个见: 一、身体壮实肌肉坚紧的、正气不虚而肝胃郁热的,腹型肥胖之人,多为上腹(脐上肝胆胰胃部)鼓凸,如果脂肪下沉分布到小腹部,说明此人脾肾阳气已开始变虚了。而楼主自述:肚子像苹果,下腹凸出。 二、脾主肌肉,脾健与否决定着肌肉的弹性,而舌体也是肌肉,所以脾气未衰之人,痰湿虽重,舌虽胀大,却见不到明显的齿痕(如下面的舌照示例),而楼主的舌照显示:舌边齿痕如锯。 三、脾主肌、肾主骨,肾藏精,肝藏血,发为血之余。痰热实盛的人,即使牙龈红肿也不会萎缩,牙齿不会松动,即使头油严重,掉发也不会太严重。而楼主自述:掉发严重。牙龈退缩比较多,牙齿松动,担心以后牙齿会过早掉落。说明肝脾肾已有明显的虚损。 四、楼主的舌面水滑,苔白腻为主(自述偶黄),郁热实盛者舌苔偏黄腻不湿滑。 |
huangxiang 发表于 2020-9-27 09:36 谢谢老师这么细致的解答,帮我解开了许多的难点和疑点~~感恩! 看来我仅从体寒/便溏来判断其为阳虚,就让吃金匮肾气丸看来是有失误的了~~ |
病人主少阳郁,阳明热,三阴寒湿,大柴胡汤、猪苓汤、真武汤加减: 柴胡 黄芩 姜半夏 厚朴 枳实 生大黄 赤芍 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 炮附子 生白术 生姜 |
梦回杏林 发表于 2020-9-25 18:18 哈哈,谢谢老师这么热心的提供资讯,我一定一一转达~~ |
多谢各位老师的热心帮助~~感恩~~ |
本帖最后由 huangxiang 于 2020-9-27 09:37 编辑 体态结实,肩宽、胸厚,肚子自然状态像个苹果,比较结实,下腹凸出,减肥时觉得很难减下去。后腰肉不算多。小学上过体校,所以下半身的肌肉多,结实。----这是一个实证。虽然后面写到有四肢冷。但应该是“郁热”、“阳郁”,而非虚证之“阳虚”。 早晨起来,眼皮上会有轻微的浮肿;脸色偏黄暗,脸上T字区域经常油光泛滥,下巴和唇周有时会长痘痘。----水饮、冲逆、郁热,桂枝+茯苓,黄芩、大黄药证。 平常会觉得口干、咽干,偶尔咽疼,有时会口臭;嘴唇干,掉皮。冬天会发一两次唇炎。----这都是“郁热”之明证。 有牙周炎,牙龈一直处于红肿的状态。易发牙结石,牙龈退缩比较多。----和上述一起,是大黄、黄芩的使用指征。 腹诊,剑突下,肋下按疼。从小学开始,胆部不时会疼。3年前体检检查出有甲状腺结节和胆结石,最大的胆结石的尺寸近1cm。常年胸闷,----这是胸胁苦满,是柴胡的使用指征。 经常打嗝,偶尔会有食道返逆,感觉胃部有气体涌上来。----这是大黄,或者桂枝+茯苓,半夏+生姜使用指征。 喉咙里会常咳出淡黄脓痰,有时候睡觉起来枕头上会有口水;---内热、水饮,黄芩、大黄、茯苓。 有时会心悸...睡觉多梦,有时晨起会觉得累。白天精神有点萎靡,中午如果不午睡,下午一定打瞌睡,晚上就比较兴奋,就算已经躺在床上了,也得要12点左右才能入睡。----这是龙骨+牡蛎使用指征。 肚子里有时会有响声,大便溏,粘马桶;有时便秘的话,也会先干后溏。大小便都会感觉有点便不干净的感觉。----热+湿的表现,大黄+茯苓,或者虚实夹杂:大黄+半夏+人参+生姜(5-14岁那几年的暑假,基本都会吃300根左右的冰棍)。 日常体温较常人低1度左右。肚皮一年四季都感觉是凉的,四肢凉,特别是上臂和大腿会怕冷,一年四季总是比别人多穿一件衣服,特别是冬天手脚会冰冷,偶尔冬天脚热了就出汗,一出汗袜子湿了,就又会像踩在冰水里。身上也是,稍微一动,上半身包括头皮都会出很多汗,衣服后背经常湿透,感觉汗是凉的。----郁热。 经期前后腰会酸疼。月经期第二天量多,有时会有喷涌状,有血块,第一天和第三天后基本就很少了。---瘀血指征,桂枝或者桂枝茯苓丸指征。 综上所述,柴胡体质+郁热、水饮、瘀血、冲逆。方证:柴胡加龙骨牡蛎汤,有必要时,可以合方桂枝茯苓丸。 |
你的舌像和我的很像,我是手脚常年冰冷。鼻子末端疼痛,耳朵肿胀堵 |
怕冷,手脚凉,比一般人要多穿一件衣服…,还有少阴;有时便秘,初硬后糖,这是从太阴转阳明的趋势 |
少阳太阳太阴合病,柴胡桂枝干姜汤。 |
楼上两位老师说的有道理,可用五积散加减试服。用六经辨证的话,此寒热虚实错杂,而偏于寒,当属厥阴病,可用乌梅丸加味治疗。个人愚见,供楼主参考 |
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-9-25 18:24 编辑 同意楼上老师的看法,五积散可以试试。 体质总体属于寒湿、痰瘀互结,虽因为痰湿瘀阻而有些郁热,也不适合久用[大柴胡汤]。 舌淡、齿痕明显、牙齿松动、膝痛,痰湿瘀阻已伤及脾肾,五积散可配上[六味地黄丸]。 但要补充一点: 吃药来调体质只是一个辅助,运动减肥也只是一个方面,要保持“吃-动”的平衡才是长久之计。 也就是说,必须进行“饮食管理”,养成均衡饮食的生活方式,体质才能得到长远的显著的改善。 如果合理膳食,可以参照《中国居民膳食指南(2016)》和《中国居民平衡膳食宝塔(2016)》: http://dg.cnsoc.org/article/04/8a2389fd5520b4f30155be01beb82724.html http://dg.cnsoc.org/upload/images/source/20160519164035385.jpg 《中国居民膳食指南(2016)》对于一日三餐 摄入食物的种类和每种食物的摄入量的具体推荐: http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com/flash/mp4video51/TMS/2016/05/13/86f1b82815af47e4b4aea6f877a2eacc_h264418000nero_aac32.mp4 以上个人看法,及所附资料链接,仅供参考! |
有时候来月经的时候也会舌尖红,你的体质像五积散体质,可以试一试 |
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