很好谢谢,学习了 |
宽紫苏 发表于 2020-10-30 15:39 谢谢老师分享临床经验。 |
其实我觉得小柴胡方本是终病即止,出现伤阴,一般是乱服或不对症 |
我也发现了,如果方剂中只有柴胡,而没有白芍等滋肝阴的,过段时间患者将会出现例如手指甲变软,不规则等情况,加入滋肝阴药一段时间,指甲恢复如初 |
其实任何疾病只要方不对证都会出现毒副作用,其中肝肾损害较多,而小柴胡汤还可能导致间质性肺炎,这种事例需要重视,但据此不加限制的加以发挥也是不够合适的。这类案例可以说明单纯的对病用方是有风险的,但同时也需要承认有相当多的对病用方案例也可能是有效的,而我们临床为了避免出现毒副作用,保证安全性,一定要吸取教训,除了辨病,还需要结合辨证、辨体质方好。 |
治疗内伤导致的“慢性肝气郁结、少阳枢机不利”之证,或者调理“气郁体质”, 如果需要长期服用柴胡类方,用“缓和”的“丸散剂”比“峻猛”的“汤剂”好。 经方中也有这样的柴胡剂,比如[四逆散],后世的衍生方就更多了,比如[柴胡疏肝散]、[逍遥散]、[黑逍遥散]、[丹栀逍遥散]。 这类方剂主治肝气郁结,不以散邪退热为目的,所以柴胡的用量不大,一般与其它药相当。 同时配伍了较多的滋阴养血、健脾益气的药,使得柴胡的疏散升散之性不伤阴血,比[小柴胡汤]更适合长期服用。 1、 〖逍遥散〗《和剂局方》 调和肝脾 |
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-6-21 23:34 编辑 海豹飞船 发表于 2020-6-21 14:17 谢谢海豹老师分享临床经验。 [小柴胡汤]是仲景为“急性外感热病”中出现的“邪犯少阳证”所设,用药以散邪退热为主要方向,柴胡用量独大,柴芩比例为8:3。 “慢性内伤杂病”导致的“邪郁少阳证、肝气郁结证”与[小柴胡汤]所主的证机并不完全契合:一是慢性内伤病发热恶寒没有急性外感病强烈;二是外感恶寒发热会导致“默默不欲饮食”而情志不和饮食内伤往往反令食欲亢进;三是急性外感病病程较短而慢性内伤病病程较长。 观当今医家拓展运用[小柴胡汤]治疗慢性内伤杂病的案例,大多数都进行了裁化:一是改变柴芩比例减小柴胡剂量(柴胡常用9-15克,黄芩常用9-12克);二是与其它方药配合使用(如合[当归芍药散]、[四物汤]等)。 |
杏林老师提出了一个其实非常重要的问题。不止肺痿,我的观察,柴胡劫肝阴,是临床真实存在的。而且并不少。导致药物性肝损伤,转氨酶升高,容易引起医患纠纷。尤其某些带有热毒的,比如丹毒,蛇盘疮,甲状腺癌之类,或者肝血虚的,更容易出现问题。肺痿的病理,推测为血虚则肺不得润,无以制燥气,重伤肺家津液,久久得之。 |
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-6-20 13:43 编辑 相关资料:https://www.ixueshu.com/document/f4413e640aa446b9906eea42b453c841318947a18e7f9386.html 《从"阴虚"论治肺痿》 |
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