本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-18 11:13 编辑 2019年11月17日,复诊。上方服后,病情平稳,精神稍安。现舌质稍红,舌苔已经趋于完整而湿润稍白厚。脉数有力。腹诊:腹部皮肤黄暗,腹力3/5-4/5.我的手接触她的腹部任何地方,都能感觉到她的颤抖和抵抗,腹诊时她几乎不能安静和从容接受腹诊。心下按压抵抗强,且有恶心感;右胁按压痛,脐左上悸动,腹直肌紧张,左少腹按压疼痛感强烈。腹温稍偏高。其母诉:孩子黄带很多,呈黄褐色。孩子在诊查过程中,几次打断她母亲的话,不让她母亲说话。 处方:黄师八味除烦汤加味。柴胡15克,栀子15克(捣烂),炒枳壳10克,厚朴15克,黄芩15克,姜半夏20克,茯苓30克,紫苏梗20克,连翘30克(捣烂),牡蛎30克,夏枯草20克,青葙子20克,橘核20克,荔枝核20克,生姜6片,大枣6枚(掰开,去核)。 |
www161106 发表于 2019-11-13 12:58 甲亢和甲状腺肿大本来就是个棘手的病。再加上孩子的情志都出现了一些异常了,所以,难上加难。 |
罗本逊 发表于 2019-11-13 20:24 于哥反映:孩子在家和出去玩都没事,孩子准备艺考的,但一去上画画课就心跳快、血压高(理论课都没上了)。可能是要休学了,没法正常高考了。 这一次仓促,未做脉诊和腹诊,下次仔细诊查。 |
本帖最后由 梦回杏林 于 2019-11-13 22:56 编辑 罗本逊 发表于 2019-11-13 20:24 我原来治过一例甲亢,身材结实,脸上疙疙瘩瘩,黑壮,甲亢多年,心慌,腹泻。我也是用柴胡龙骨牡蛎汤,效果不佳。病人最好通过锻炼好了。现在回忆,可能是麻黄体质。 现代人的生活方式违背了“心宜静、身宜动”的健康原则,郁证越来越多。 “生命在于运动”,锻炼的时候气血流向四肢,使“阴阳气”在肢端“相顺接”,所以运动能舒胆气、解阳郁、散肝胃瘀热,改善“四逆散证”的“手足逆冷”。 麻黄“发汗解表,通阳活血”,宣发开郁的功效更强,但作用病位与柴胡不同。 腠理致密的壮实人郁在太阳肌表适用麻黄剂开玄府,体质中等的人郁在少阳肝胆适用柴胡剂和枢机。 |
我原来治过一例甲亢,身材结实,脸上疙疙瘩瘩,黑壮,甲亢多年,心慌,腹泻。我也是用柴胡龙骨牡蛎汤,效果不佳。病人最好通过锻炼好了。现在回忆,可能是麻黄体质。 |
搞中医,如果不把思路转变,总想当然,把医理推敲得自以为是,绝对没有疗效。一定要沉下心,去找证据,把病人的体质,症状和体征,反复推敲,而不是就病理空头推演。 |
最好还是把西医的检查及化验都做一下比较好! |
这个病很棘手哈,关注!希望继续分享,谢谢! |
huangxiang 发表于 2019-11-12 13:56 黄老师有没有看之前的中医师开的处方,毕竟是服中药达9月余了 |
梦回杏林 发表于 2019-11-12 10:37 有是证,用是方。 |
huangxiang 发表于 2019-11-12 09:42 甲亢患者如果体重开始明显下降,可能提示其证候由“郁热为主”转为“虚损为主”。 患者已经服药9个月,而体型仍然敦实,颜面及四肢明显比去年夏天时更加圆润,尤其明显的是脖子粗圆。应该尚在郁热为主的阶段。 个人觉得甲亢无论整体上属虚还是实,都有心阳虚和心阳郁的病机(心跳快、心慌、“两手自冒心”),所以温通心阳的桂枝是治疗甲亢的必用之品。 而心主神明,心的阳虚郁热通常会产生神志上的“惊、烦”,需要镇心胆安神志,所以[桂枝甘草龙骨牡蛎汤]可以作为治疗甲亢的基础方,再针对不同患者整体虚实的不同,配伍其它补泻的方药。 运动员心脏强健,无论运动时还是安静状态下心率都比常人低,而缺乏锻炼的人不仅安静时心率高,且稍一活动心率就升得很快,感觉心跳心慌。 甲亢应该发端于“阴邪内郁”,导致机体产生应激自救反应,分泌大量的甲状腺素来振奋阳气以驱逐邪毒消散荫翳,但这是一种过度的代偿,处于应激状态的时间久了又反过来损伤了自身的阳气和阴液。 拙见仅为探讨。 |
梦回杏林 发表于 2019-11-12 00:04 患者之虚象的确不明显,还没观察到。 |
cofieco 发表于 2019-11-11 09:14 这是一个Graves病。 此治从少阳,主要通过抑制免疫来降低甲状腺的自身免疫炎症。治疗的方向是 神经--内分泌--免疫--炎症 这条轴的末端, 最好考虑从更上一段进行治疗, 从神经 合 内分泌层次进行治疗。我想 Huangxiang先生是否可考虑从当归六黄汤合生脉饮进行加减? 当然, 人参需要更换为沙参或考虑太子参, 这是从少阴, 从调节内分泌层次进行治疗。 当归六黄汤治阴虚火旺,生脉饮气阴双补。 格雷夫斯甲亢后期可能会出现虚证,但患者病程不长,体壮实而食量大,属实证,在这个阶段,活血解郁通便排毒,对调节内分泌更有效。 白癜风属血瘀证。 |
cofieco 发表于 2019-11-11 09:14 谢谢您的建议。我尚未在她身上观察到当归六黄汤、生脉饮方证。 |
zhang756551779 发表于 2019-11-11 09:50 舌在文中有写。脉仓促之间未查。抱歉。下次一定仔细诊查好,再告知。谢谢关注。 |
黄老师,这个人什么舌苔?脉怎么样?望告知, |
这是一个Graves病。 此治从少阳,主要通过抑制免疫来降低甲状腺的自身免疫炎症。治疗的方向是 神经--内分泌--免疫--炎症 这条轴的末端, 最好考虑从更上一段进行治疗, 从神经 合 内分泌层次进行治疗。我想 Huangxiang先生是否可考虑从当归六黄汤合生脉饮进行加减? 当然, 人参需要更换为沙参或考虑太子参, 这是从少阴, 从调节内分泌层次进行治疗。 |
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