张老师，我有个患者是老慢支，一动就喘得厉害，由于体型比较壮实，我用的大柴胡汤合桂枝茯苓丸，吃了一个月后舌苔不厚腻了，大便也好了，就是喘的症状改善不是很明显，原先走五十米，现在也就走100米。后期用药能否给个建议，

谢谢分享！

很有参考价值。这个汤，我还没有看到说清楚的资料。多积累临床资料很有必要。

谢谢分享

zandawei 发表于 2019-8-6 13:43
请问老师为何用石膏30--50克？因为湿热吗？

此方最不可解处即是石膏，且用量大。
仲景原方石膏用量：如鸡子大，12枚。
本案遵从原方剂量，一则老人家有湿热，用30克后无不适。二则，生石膏也没有我们想的那么寒凉。张锡纯有过论述，可以参看。

请问老师为何用石膏30--50克？因为湿热吗？

我也反复问过了，她并未感觉胸闷。

瓜蒌针对的痰，也多为热痰、黏痰，难以咳出。本案之痰，色白、容易咳出，故而也不是瓜蒌药证。

包斐丰 发表于 2019-8-6 09:23
请教黄老师，为什么不用小陷胸汤？

她的舌质不红，故而热象不著，这是不用黄连及小陷胸汤的主要原因。舌质淡紫又有瘀斑，瘀血因素更多一些，这是桂枝的药证，加上腹诊与其他的诊查资料，还是用了木防己汤。
小陷胸汤的心下的确有按之则痛，与木防己汤的心下痞坚，需要鉴别，木防己汤我之前没有使用经验，再继续观察看看吧。谢谢。

请教黄老师，为什么不用小陷胸汤？