黄兄,我周六用小柴胡给小孩治疗。上午好转,下午就转阳明了,哎! |
本帖最后由 syzr 于 2019-1-16 17:17 编辑 huangxiang 发表于 2019-1-15 22:32 1.孩子本来还有流清涕,但发烧温度太高以后,清涕不容易观察到,所以最初学生反馈时没有说到。我未能见面,也不知情,所以判断为少阳病而处以小柴胡汤,未能退烧。见面后,见到孩子流清涕,才确定了太阳少阳合病,处以了柴胡桂枝汤,才开始退烧。孩子肤白体瘦,为桂枝体质,这一点在用方时也应该时时考虑。 感谢分享宝贵经验 |
从祛邪的一般规律“顺势、就近”上看,实邪在上(咽喉肺胃胸膈)者宜用吐法,实邪在中(肝胆小肠)者宜用消法,实邪在下(大肠肾膀胱)者宜用攻法。 山楂消食化瘀、莱菔子下气导滞,适合胃肠积滞而实结未成的情况。 郝万山教授讲《柴胡剂的临床运用》时介绍过有的医师用[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹治疗“小儿外感+积食”。 从患儿照片上看: 舌尖红肿微现“W”形、舌中脾胃区凹陷、根苔白腻、上唇尖肿胀发亮 -> 胸膈痰火+肝胃郁热+肠腑痰食积滞。 患儿面体瘦色白,舌体前小后大呈倒三角形(上虚下实),提示心肺功能弱、脾络肠胃容易出现瘀滞,确有“桂枝体质”。 舌体肌肉坚紧提示平滑肌易挛急,舌中脾胃区凹陷提示肝胃郁热,或许还有“柴胡、芍药、四逆散”体质的成分。 对于儿童青少年来说坚持“中高强度”的户外运动锻炼对改善体质显著的作用。 心肺功能增强了,阳气旺盛了,经络微循环畅通了,肝气自然也舒展开了。 |
经验教训: 1.孩子本来还有流清涕,但发烧温度太高以后,清涕不容易观察到,所以最初学生反馈时没有说到。我未能见面,也不知情,所以判断为少阳病而处以小柴胡汤,未能退烧。见面后,见到孩子流清涕,才确定了太阳少阳合病,处以了柴胡桂枝汤,才开始退烧。孩子肤白体瘦,为桂枝体质,这一点在用方时也应该时时考虑。 2. 儿科外感发热中,抓住积食,在大的对症用方基础上,同时采用消食导滞的方法,对于退烧也起到关键作用。 3. 这一次能最后退烧,孩子爸妈的信任,也很重要。发烧到39℃,孩子烧的都稀里糊涂了,还能继续信任,坚持用中药退烧。不容易。谢谢他们的信任。 |
本帖最后由 huangxiang 于 2019-1-15 22:23 编辑 早上中午继续服用剩余之柴胡桂枝汤,学生说孩子的体温开始下降。 下午服用小柴胡汤加山楂陈皮莱菔子苍术加味方一次,孩子喝到最后吐了,说太酸辣,学生自己尝了还可以。嘱咐掰了六枚大枣加到药汁里面再煎煮一下。 晚上学生发来微信说孩子退烧了,在和爸妈打扑克呢。舌苔也褪去一些了,可见下午的消食导滞方还是起了重要作用。 睡觉前再服用一次小柴胡汤加味方,巩固、善后。 |
本帖最后由 huangxiang 于 2019-1-16 06:54 编辑 2019年1月14日下午,学生带孩子到我的办公室来了。孩子稍微有些清鼻涕;精神尚可,诉头晕,对答清晰;舌质淡红,舌苔中后部稍黄腻,湿润;不主动要水喝。 孩子体瘦肤白,桂枝体质,又还有清涕,提示外邪未去,处以柴胡桂枝汤:柴胡25克,黄芩15克,姜半夏15克,党参15克,桂枝尖15克,白芍15克,甘草10克,生姜6大片,大枣6枚(掰开,去核)。一剂,分4次温服。 昨晚睡前服用一次柴胡桂枝汤,半夜一点多又服用一次,微微汗出,早上起床后精神好,早饭后再服用一次,体温开始减退。继续观察。 学生说昨晚孩子胃口好,今早胃口又不开了。我嘱咐勿吃肉,饮食清淡,勿过饱,舌苔厚腻说明有积食,发烧不退可能和积食也有关。 咨询姚新生和叶国伟兄后,嘱咐学生给孩子抓小柴胡汤加味消积导滞之品如下:柴胡20克,黄芩10克,姜半夏15克,党参10克,苍术6克,山楂15克,陈皮6克,莱菔子15克,甘草6克,生姜15克,大枣10克。昨日柴胡桂枝汤服完后,再开始服用此方 |
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