梦回杏林 发表于 2018-12-12 11:56
　　我在想，仲师于《伤寒论》中开立［小柴胡汤］，原始的用途是治外感，需要将侵犯少阳的外邪疏散出去， ...

　　黄师建立“方－病－人”体系，除了“辨识方证”也很重视“疾病”和“体质”。
　　仝师也说仅靠“辨证论治”还不够，有些情况下还要辨病，以及针对“症状”治疗。

　　朱世杰医师分享的［柴胡加龙骨牡蛎汤］（减铅丹）的常用处方剂量（见视频截图）：

梦回杏林 发表于 2018-12-12 11:56
　　我在想，仲师于《伤寒论》中开立［小柴胡汤］，原始的用途是治外感，需要将侵犯少阳的外邪疏散出去， ...

您说的有道理。不过，患者并非平素阴虚血少之人。

　　我在想，仲师于《伤寒论》中开立［小柴胡汤］，原始的用途是治外感，需要将侵犯少阳的外邪疏散出去，故此方柴胡用量独大，虽配“参、草、枣”，其升散之力也大于补敛。
　　观当代医家拓展运用［小柴胡汤］治疗“内伤杂病”的医案，在无发热的情况下，一般都会将柴胡剂量减少到9－15克之间，而黄芩的用量不变或略增至9－12克之间。

　　听郝万山教授说：柴胡用于退热至少20克以上，但疏肝则用9－15克即可（根据患者体重等因素来调整），如果升阳就用3－6克。
　　中国中医科学院望京医院肿瘤科主任朱世杰医师分享的用于缓解癌症病人悲观恐惧情绪的［柴胡加龙骨牡蛎汤］（减铅丹）的常用处方剂量中，其它药按［小柴胡汤］（一两折3克）的情况下，柴胡的用量也只用到了20克（癌症病人有可能出现发热症状）。

　　个人认为在强调“经方原方原量”的时候，需要考虑其是否属于“原始用途”，如果是“扩展运用”，宜酌情调整。
　　不用于退热的情况下，柴胡用量不宜超过20克。如果是长时间用柴胡剂，或者患者本身就有阴血亏虚的病机，则宜与麦冬、玄参、枸杞、［六味地黄丸］、［生地四物汤］等滋阴养血的方药合用。

huangxiang 发表于 2018-12-12 08:33
依先生之意，当如何处理？

　　平素身体健康无便秘，病因主要是生闷气。
　　症状是“头晕、咽干、食欲不佳”，但“无寒热、无呕吐、无腹痛”。
　　服用［小柴胡颗粒及汤］2天后“头晕好了、牙肿消了”，但“牙龈抽痛、眼又觉胀、今未大便”

　　情志郁闷使肝气上冲肾阴损耗，加上［小柴胡汤］升疏有余滋敛不足。
　　似可考虑［气滞胃痛颗粒］合［玄麦甘桔颗粒］：（柴胡、白芍、枳壳、炙甘草，延胡索，醋香附；玄参、麦冬、桔梗）。
　　个人浅见，仅作探讨。

梦回杏林 发表于 2018-12-11 23:28
　　“阴虚则痉”，牙龈抽痛，咽稍干，有阴虚的病机，阴虚肝郁。

依先生之意，当如何处理？

　　“阴虚则痉”，牙龈抽痛，咽稍干，有阴虚的病机，阴虚肝郁。

前天我当时问他，是不是生气了。他不置可否。今天终于说了实话：连续两天生闷气了。
未能谋面，亦未得一览其舌，此案均是微信联系，辨证有一定困难和盲目。