一年有四季,一天也有“四季”。 或许可以顺应一天之内气血运行的趋势,早上服[柴胡桂枝汤]升阳气散阴火,晚上服[六味地黄丸]滋阴血敛浮阳。 |
huangxiang 发表于 2018-11-19 09:33 我在一诊处方后,曾经和同道讨论,有认为是湿热所致,推荐甘露消毒丹的。我认为处方除了看病情外,还当考虑体质、季节,小姑娘之情形与甘露消毒丹有距离。目前用的柴胡桂枝汤都引起了腹泻,果处以甘露消毒丹,则脾胃可能更不堪承受吧。 [甘露消毒丹]用于湿温,且热重于湿。 客观指征有:“身热肢酸,无汗神疲,或有汗热不退,胸闷腹胀,呕恶,黄疸,尿赤便秘,或泻而不畅,有热臭气者”,这个小姑娘的症状与此差距甚远。 按此方的证治推测舌象,应该是“舌质红(湿病舌质或可为淡),胎厚腻色白或黄白(应该满布而不仅限于舌根)”,此案舌象也与之不符。 [甘露消毒丹]这个方子应该是暑湿的季节多用,听有的医师说今年夏天“湿温病”患者就偏多。 我家里人夏天的时候也出现了顽固干咳半个多月不好,伴肌肉酸痛,声音轻微沙哑。开始没仔细辨证,以为是寒湿闭表,用[九味羌活丸]两天无效,后来看到您那个[过敏煎]合[止嗽散]的案例,又查了一些资料,判定应该是“过敏性咳嗽”,单用了[过敏煎]加味,还是无效,最后进一步查阅相关资料并仔细辨证,确定病机为“湿热”,但“湿重于热”,所以没有用[甘露消毒丹],用的是[小柴胡汤]合[茵陈五苓散]加桔梗、青果、麦冬、荆芥等药(重用茵陈),两剂见效,七剂好了一大半,十余剂才完全好了(剂量开得不大,平均每味药大概八九克),湿热结合“如油入面”不易祛除。 |
我在一诊处方后,曾经和同道讨论,有认为是湿热所致,推荐甘露消毒丹的。我认为处方除了看病情外,还当考虑体质、季节,小姑娘之情形与甘露消毒丹有距离。目前用的柴胡桂枝汤都引起了腹泻,果处以甘露消毒丹,则脾胃可能更不堪承受吧。 |
本帖最后由 huangxiang 于 2018-11-18 20:48 编辑 2018年11月18日,建议用桂枝加龙骨牡蛎汤,抓药后,服用一剂。 黄翔: 今天抓药后,已经喝了两次了吧? 孩子妈妈: 是的,刚喝完第二顿的 黄翔: 今天白天,咳嗽、大便等,什么情况? 孩子妈妈: 咳嗽就睡醒的时候咳嗽了两次,大便一次正常了 黄翔: 咳嗽严重吗?咳嗽时间长不长? 孩子妈妈: 不长,就咳嗽一声,睡醒午觉后一共咳嗽了两三次 |
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-11-18 18:13 编辑 huangxiang 发表于 2018-11-18 17:40 小儿阴常不足阳常有余,肝常有余脾常不足,但小儿处于生长发育期,阴形未充。 滋其阴既能抑其阳亢又能助其发育,补其脾气既能助其运化,又能平其肝气过旺。 我想,肾精足了,脾气强了,对肝亢和胃火有抑制作用,食欲可能就不会过旺了。 “春生、夏长、秋收、冬藏”,从天时趋势上看也不宜升发疏散而宜肃降收敛。 《伤寒杂病论》中也有关于“治疗大方向”与“季节”关系的论述: {辨可发汗脉证并治}:“大法,春夏宜发汗。” {辨可下病脉证并治}:“大法,秋宜下。” |
梦回杏林 发表于 2018-11-18 17:19 愚意:有是证,用是方。 |
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-11-18 17:27 编辑 songtao 发表于 2018-11-18 15:21 |
柴胡的往来寒热也有”定时”特点?! |
huangxiang 发表于 2018-11-17 21:18 这个舌形舌苔都不对,尖宽根窄边略厚,胆胃有痰湿、肠腑有腐浊,如果发展下去,舌尖可能要成“W”形了,或者舌头四周出现一个“大卷边”,或者舌中部脾胃区凹陷甚至出现纵向裂纹。 晚饭吃早一点,吃少一点,吃清淡一点,不用服药慢慢就好了,关键是顺带把健康的饮食习惯培养起来,可获得长期收益。 半夜咳嗽和磨牙是最近三天才有的,说梦话,有2个月了。晚上睡觉有点出汗,也可能是被子盖得有点厚。 小孩晚上登被子、爱翻身、睡不实,多数情况是有内热,胃不和则卧不安。 说梦话有2个月了,最近3天加重而出现夜咳和磨牙。这与季节有关,现在是11月初,而2个月前正好是9月初秋。 入秋之后天气转凉,体表气血内收,脾胃气血充实,食欲逐渐强劲饭量增加,而且更想多吃点油腻食物,这是机体为御寒越冬在做能量贮备,对于每个人来说都有这个机制和过程。 但如果食欲过旺,胃气过强,超过了脾的运化能力,就会形成脾胃不和、胃强脾弱、痰食积滞之证而生病。 |
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