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标题: 愈疾为上，无问西东--学生中耳炎治疗日记 [打印本页]

作者: huangxiang 时间: 2018-6-28 10:08
标题: 愈疾为上，无问西东--学生中耳炎治疗日记
本帖最后由 huangxiang 于 2018-6-28 19:14 编辑

2018-06-19 下午，学生，女，27岁，主诉：右耳中耳炎，红肿热痛，堵塞感、异物感，医院检查：无耳膜穿孔。初发时流水，淡黄、略臭，当前不流水。不口渴，不咽痛，不怕冷，不怕风，大便每天3次，不成形，小便黄而量少，无热感。睡眠不好，易疲劳。上个月有一次突发打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，无任何处理，第二天自然痊愈。最近易发扁桃体炎、咽喉炎。
开方：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，桔梗15克，甘草6克，车前子20克，薏苡仁40克，生姜3大片，大枣3枚。当晚煎药、服药。

2018-06-20：下午反馈：服药后早上感觉好，下午忙后又感觉耳朵疼痛。上方加鱼腥草20克。当天抓了鱼腥草加入，并煎药、服药。

2018-06-21：早上反馈：耳朵好多了，触碰也不疼痛了，之前一碰就痛，异物感也轻了很多。下午反馈好多了，异物感也减轻很多。早晚各煎服含鱼腥草方1次.

2018-06-22：早上反馈：昨晚洗头进水，半夜耳朵里面爆炸了一个水泡，然后一直流水，流出来的水稍黄，味道不大，耳朵隐隐作痛。早晚各煎服含鱼腥草方1次.

2018-06-23（周六）：到省城医院看医生。未开药物，瞩两周后复查。当天未联系，服药情况不明.

2018-06-24（周日）：上午未联系，服药情况不明。下午联系，给予处方：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，桔梗15克，蚤休20克，菊花20克，紫花地丁30克，蒲公英30克，金银花20克，紫背天葵20克，白芷20克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。一剂药136元。抓药、晚上未煎药、未服药。

2018-06-25：早上开始煎服24日下午所抓药。上午反馈：耳朵不堵了、听力特别通畅。下午反馈：午睡后又堵了，用棉签通一下就好了。耳朵和腮部不再红肿热痛，用力拉扯耳朵还有痛感。感觉特别棒：不堵、不痛、不流水、听力好。下午抓药，嘱咐蚤休贵，不用蚤休了，加入紫花地丁30克。处方：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，桔梗15克，白芷20克，菊花20克，紫花地丁30克，蒲公英30克，金银花20克，紫背天葵20克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。晚上第二次煎服含蚤休方。

2018-06-26：早上煎药、服药前反馈：耳朵又堵了，流水了，带血水。棉签通开后仍感觉堵，异物感明显。小便仍少而黄。早上煎服昨日所抓药一次。嘱咐晚上抓药换方如下：柴胡15克，黄芩10克，桔梗15克，白芨15克，白芷10克，浙贝母15克，防风10克，赤芍15克，当归10克，皂角刺20克，天花粉15克，乳香3克，没药3克，金银花15克，陈皮10克，甘草10克。晚上抓药，煎服一次，说药汁很苦。嘱咐买了氧氟沙星滴耳液，用了滴耳液一次。

2018-06-27：早上反馈：服用上方后，晨起无堵塞感、异物感，仍有流水，水清、略黄，流水时感觉耳道痒。肚子服药后没事。诉滴耳液滴入耳道时很烫，一会儿就变热了。上午，之前推荐购买的两种西药到了（甲硝唑维B6片、头孢泊肟胶囊），嘱咐按照说明书服用。下午反馈：耳朵不流水、不堵塞。

2018-06-28：早上反馈：感觉挺好，不流水、不堵塞、无异物感，使用滴耳液时也不痒了。下午反馈：已经不觉得自己是个病人了。

反思：
1. 用药方面：中耳炎红肿热痛时，第一时间不仅可使用连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、鱼腥草等清热解毒药，桔梗、薏苡仁、天花粉等排脓药，更应该考虑赤芍、皂角刺、牡丹皮等既能凉血解毒，又能活血化瘀的药物。蚤休、穿山甲是良药，但价格太高。

2. 用方方面：实证可以根据体质和症情考虑龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤、荆芥连翘汤等方剂，虚证则小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等可以考虑。渗出液体较多、小便不利时，五苓散有应用机会。称为“外科第一方”的仙方活命饮，诚为良方，可适证选用。五味消毒饮在疾病轻浅时使用更有效，疾病深入后效力有限。

3. 愈疾为上，无问西东：红肿热痛，是抗生素的适应症，此时对症选用抗生素，确有良效。

愈疾为上，无问西东.jpg (71.5 KB, 下载次数: 41)

作者: 梦回杏林 时间: 2018-6-28 10:36

　　治疗外疡阳证的两个重要方剂：

　　【方名】五味消毒饮《医宗金鉴》
　　【分类】痈疡剂>>外疡阳证
　　【组成】金银花9 野菊花4 公英4 紫花地丁4 紫背天葵4 (毒重者可倍其量)
　　【功效】清热解毒
　　【主治】各种疔毒

　　【方名】仙方活命饮（消瘦饮）《外科发挥》
　　【分类】痈疡剂>>外疡阳证
　　【组成】炙山甲3 天花粉3 甘草节3 乳香3 白芷3 赤芍3 贝母3 防风3 没药3 皂角剂3 归尾3 陈皮9 银花9
　　【功效】清热解毒　消肿溃坚　活血止痛
　　【主治】疮疡肿毒初起，赤肿疼痛，属于阳证者

作者: luck108 时间: 2018-6-28 12:17
一剂药136元。确实有点贵

作者: 附子333 时间: 2018-6-29 10:48
蚤休一公斤估计要600吧。
头部的红肿热痛，普济消毒饮是否有用的机会？
谢谢分享！

作者: wjx11871214 时间: 2018-7-3 06:27
j假如早点用抗生素是不是会好的更快点？

作者: huangxiang 时间: 2018-7-3 08:31
标题: RE: 愈疾为上，无问西东--学生中耳炎治疗日记

wjx11871214 发表于 2018-7-3 06:27
j假如早点用抗生素是不是会好的更快点？

我第一时间就推荐了那两种西药，奈何在当地县城买不到，医院也没有。后来上京东买，需要处方，再后来请医生开了处方，京东才给发的货，然后又需要几天时间才能到。
最初去医院，医生也开了滴耳液和阿莫西林，效果不大，这才求助我用的中药。
事情的经过就是这样子的。
即使是抗生素，也是需要采用合适的，并非所有的抗生素都一样，用药都有学问。

作者: huangxiang 时间: 2018-7-3 08:35
标题: RE: 愈疾为上，无问西东--学生中耳炎治疗日记

附子333 发表于 2018-6-29 10:48
蚤休一公斤估计要600吧。
头部的红肿热痛，普济消毒饮是否有用的机会？
谢谢分享！

服用西药前，最后面用的仙方活命饮，有显效。

的确，普济消毒饮，是针对腮腺炎、扁桃体炎等头面部的好方。

感谢您的关注和赐教！谢谢！

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