张某,男,22岁,某大学一年级学生。
1988年秋季参加军训后出现浮肿,经多次检查确诊为肾病综合征。尿蛋白持续++。住某医院治疗,先用激素冲击疗法,未见效果,反见严重的激素副作用症状。后加用环磷酰胺等免疫抑制剂,也无效。患者的父母都是医务工作者,深知肾病综合征大量尿蛋白流失的严重危害,同时,也深知丢蛋白补蛋白是肾病综合征的调养法宝。因此,他们为其于精心安排了高蛋白饮食谱,每天的饮食鱼、虾、肉、蛋、奶不断,平均每2~3天就要进食一只鸡,以补充营养,并强制其卧床休息,不得下床活动。他们为儿子做了他们认为应该做的一切,经此治疗一年有余,患者的病情更加严重,尿蛋白定性检查++++,24小时尿蛋白定量高达20多克,同时,其浮肿加剧,面色惨白,体力衰弱,几至不能下床行走。百般无奈之中,于1989年春请赵师会诊。
视其舌红苔腻垢厚,切其脉濡滑数,按之有力。
证属湿热蕴郁,热入血分,络脉瘀阻,因其食补太过,致使三焦不畅,气血壅滞。其诸般虚弱之症,非真虚也,乃“大实若赢”之象也,治当凉血化瘀、清化澎热、疏调三焦方法。遂令其停止进食一切蛋白食物,每天的主食也减量至3两。并要求患者进行户外活动,每天散步1至2小时,逐渐增加到3至4小时,当患者和父母明确表示能够做到时,赵师始为疏方如下:
荆芥、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔、大黄,水煎服,每日一剂。
两周后,尿蛋白开始下降,浮肿也开始渐渐消退。继之依上方随症加减治疗三个月,在患者的密切配合下,其尿蛋白完全转阴,浮肿全消,体力也大大增加,继续巩固治疗半年,停药观察。至今未复发。
【按】:这个病例清楚地说明了补蛋白和禁蛋白对肾病综合征尿蛋白流失的不同影响。起初,患者大量进食高蛋白食物,但并未能纠正其低蛋白血症,相反确加剧了尿蛋白的流失;后来,由于采用了低蛋白饮食配合中药综合治疗,其尿蛋白很快就得到了控制。从而说明了忌食高蛋白食物对于治疗慢性肾病消除尿蛋白是多么重要。
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梦回杏林 发表于 2018-6-24 16:27
这个患者有“癌症性格”。
《伤寒论》的三大精神是:“扶阳气、保胃气、存津液”。
gin19762002 发表于 2018-6-24 17:28
重視存津液應該是溫病派而非滋陰派
gin19762002 发表于 2018-6-24 17:30
大黃附子湯也能治腎炎,甚至尿毒症,有是脈證則用是藥
水腫(狼瘡腎炎)
大黄附子汤也能治肾炎,甚至尿毒症,有是脉证则用是药
水肿(狼疮肾炎)
王亚民医案:关某,男,46岁,1987年8月16日诊。病初因皮肤红斑,腰膝酸痛,下肢浮肿,尿:蛋白(++),管型(+),红细胞少许,被诊为“肾小球肾炎”,服五皮饮、消炎痛等不效,又因血沉95cm/h,而按风湿论治亦罔效。至查见狼疮细胞,始诊为红斑性狼疮。脉沉细无力,舌淡,苔白腻。证属阳虚湿毒內蕴。治擬:温阳利湿泻毒。 药用:生大黄、茯苓各15克,附子9克,细辛6克,白术12克,鹿角粉2克(冲服)。服6剂,大便稀溏,浮肿消退。遂改大黄为6克,附子用至15克,隨症加减大青叶、地骨皮等。共服60余剂,红斑消退,尿检蛋白(±),狼疮细胞消失。继服肾气丸以巩固疗效。至今未復发。 (上两案见四川中医1989;<4):10)
按语:(原按)大黄附子汤中大黄苦寒泻下积滯,清泻湿热毒邪,与辛热附子配伍则“寒性散而走泄之性存”,二药配伍共奏温通泻浊之功。但临床用治此类脾肾阳虚,湿毒蕴结,虚实夹杂之疑难重症,尚有势单力薄之嫌,故笔者结合现代医学研究成果,在治疗前列腺肥大时,每于方中加入能消除前列腺初期肿胀,並有预防前列腺癌作用的南瓜子粉剂,效果尚令人满意。治肾炎水肿时常隨症加入大青叶,苓、术、败酱之类,意在增强泻浊解毒之功。
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