经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 辩证不准请教 [打印本页]

作者: 豆腐包    时间: 2018-6-19 15:48
标题: 辩证不准请教
男,58岁,肾囊肿切除术后,面色晦暗,舌质暗红,苔薄白,眠差,三高,早起口稍苦,稍干,大便可,小便晚上起夜5次左右,我给处方如下 柴胡15 黄芩10党参10,炙甘草6,茯苓15,白术20,枣仁15知母6,川芎6,天麻15,服完小便不怎么起夜,眠不好

作者: 附子333    时间: 2018-6-19 16:41
苔薄白,小便晚上起夜5次左右,感觉是肾阳虚。脉是否弱?
肾阳不足,气化不利,那么就津液不能上承。
津液不能上承,津虚造成化热,则口苦咽干。
不知道对不对,供参考。


作者: 梦回杏林    时间: 2018-6-19 18:04
男,58岁,肾囊肿切除术后,面色晦暗,舌质暗红,苔薄白,眠差,三高,早起口稍苦,稍干,大便可,小便晚上起夜5次左右,我给处方如下 柴胡15 黄芩10党参10,炙甘草6,茯苓15,白术20,枣仁15知母6,川芎6,天麻15,服完小便不怎么起夜,眠不好


  [小柴胡汤]合[酸枣仁汤]加天麻。
  服用之后夜尿频多好转,说明尿频与肝气郁结有关。

  三高、早起口干苦,面晦暗、舌暗红,用养血安神剂对于失眠效果不好,说明其主要病机不是阴血虚。
  可从“胃不和则卧不安(痰热积滞)”或者“血瘀失眠”而治,前者考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]加减,后者考虑[血府逐瘀汤]加减。

  个人觉得可投[血府逐瘀汤]一试,此方中包含[四逆散],仅供参考。

作者: 梦回杏林    时间: 2018-6-19 19:51


  患者50多岁,非高龄老人,“三高”因“虚”所致的可能性很小。


作者: 梦回杏林    时间: 2018-6-19 19:52

  似乎有这样的现象:
  财富越多越想更多,生活越好越怕虚寒。

  现代人确实越来越“阳虚(体能下降)阴实(体型肥胖)”了。
  但这种虚寒是“过用”引起,饮食超量加重脾肾负担伤阳致虚。

  如果属于供养不足导致的虚寒,自当补其所缺,以温补而治。
  而营养过剩导致的虚寒,必为“本虚标实”之证,宜以祛邪为先为主,扶正在后作辅。

  舒肝+清胃,以去其“思虑、饮食”之“有余”,纠正其“心身的过用”,自可减轻脾胃运化(代谢)负担,减少心肾精气(纵欲)损耗,未扶已扶、非补实补。
  围“胃”救“脾”,舒肝护肾,正本清源,或为上策。

  阳气再旺也经不起欲望亢奋天长日久的消耗,一味扶阳化阴,治了直接病机,丢了根本病因。
  塞翁失马焉知非福,饱食高卧未必好事。


作者: 平安是福888    时间: 2018-6-19 20:50
分析的很好!

作者: 豆腐包    时间: 2018-6-25 08:26
附子333 发表于 2018-6-19 16:41
苔薄白,小便晚上起夜5次左右,感觉是肾阳虚。脉是否弱?
肾阳不足,气化不利,那么就津液不能上承。
津液 ...

谢谢您,这俩天有别的事一直没上来,我会参考的,但是不像虚火

作者: 豆腐包    时间: 2018-6-25 08:27
梦回杏林 发表于 2018-6-19 18:04
  [小柴胡汤]合[酸枣仁汤]加天麻。
  服用之后夜尿频多好转,说明尿频与肝气郁结有关。


谢谢您,每次您都分析的特别好,,他的面色很黑,起斑,发黑的面色

作者: 豆腐包    时间: 2018-6-25 08:29
梦回杏林 发表于 2018-6-19 19:52
  似乎有这样的现象:
  财富越多越想更多,生活越好越怕虚寒。


他的面色像有淤血的样子,腿上没有肿或者起屑

作者: 梦回杏林    时间: 2018-6-25 11:48
标题: RE: 辩证不准请教
豆腐包 发表于 2018-6-25 08:29
他的面色像有淤血的样子,腿上没有肿或者起屑
谢谢您,每次您都分析的特别好,,他的面色很黑,起斑,发黑的面色

  老师言重了,个见仅供参考。
  三高都是伤肾的重要因素,30%至40%糖尿病人会发生糖尿病肾病,中医认为慢性肾病的病机也属于血瘀(微癥瘕)。
  “黑”是“肾、水”之色,面黑有斑而腿上无皮屑,可能目前还偏于痰湿,为水斑。  
  或可考虑[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹化裁,如无便秘大黄用制大黄(不后下),取其活血破癥、通利肾浊的功能。

作者: 豆腐包    时间: 2018-6-29 14:57
梦回杏林 发表于 2018-6-25 11:48
  老师言重了,个见仅供参考。
  三高都是伤肾的重要因素,30%至40%糖尿病人会发生糖尿病肾病,中医 ...

谢谢您,受教了

作者: jsjxyw    时间: 2018-7-24 23:30
既然选择疏肝化湿就应知道化湿的安眠是郁金,石菖蒲,远志。





欢迎光临 经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/) Powered by Discuz! X3.4