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标题: 四逆散合桂枝茯苓丸、酸枣仁汤治疗I型糖尿病、失眠 [打印本页]

作者: huangxiang 时间: 2018-5-25 12:45
标题: 四逆散合桂枝茯苓丸、酸枣仁汤治疗I型糖尿病、失眠
本帖最后由 huangxiang 于 2021-10-25 15:15 编辑

2018年5月25日，阿标妹妹求助。她44岁，162CM，118斤。I型糖尿病史15年（血糖9mmol/l，酮症酸中毒），每天注射胰岛素4针（到目前共约11000针），但血糖控制不佳，多吃一口就血糖高，少吃一口就低血糖。

颧骨稍红，眼睑血红，眼袋暗，眼睛容易长麦粒肿（一月长4-5回），视力下降（近视眼镜度数150/175），需要老花镜。嘴唇稍暗。舌质暗红，有齿痕。舌苔被刷（应该是厚）。

胃口好，喜欢喝水，饮温水。偶尔有反酸，梗咽感。小便正常。大便容易干而难解。吃东西不合适就拉肚子（很稀）。

皮肤容易过敏。剧烈运动后容易发红发痒。左肩胛骨部位按压痛，左肋偶尔一过性痉挛痛。后脑偶尔发胀。脱发严重。

冬天容易手脚发冷以至于麻（但身上汗出）。夏天容易出汗，吃饭即使凉都容易满身大汗。喝温水也满身大汗，以至于从腿上淌下来。

生性好强，要求完美。感觉非常疲劳。心情容易紧张，思虑多，易抑郁，易烦躁。工作时间长（晚上2点睡，9:30起床），睡眠少。最近睡眠非常差。甚至整夜失眠。服用枣仁胶囊第一天、第二天有效，第三天则无效。记忆力下降。

病史：乳腺纤维囊性增生，胸部经常有刺痛感。19岁腰椎间盘突出。两侧疝气手术。子宫肌瘤。大腿静脉曲张。

2017年12月5日美尼尔氏综合征，眩晕失去意识，3分钟后恢复意识。住院一周。

腹诊: 腹力中等，左右小腹按压痛，脐上明显动悸并按压痛。

从家里打扫卫生、洗衣服，到公司进货、销售、管理都要事必亲躬，而且想事事都完美，这个患者太累。我和她讨论生命的高度和长度话题，她表示理解，可是同时说她虽然知道自己这样不好但改不了。

处方：葛根50克，川芎10克，柴胡15克，炒枳壳15克，白芍30克，桂枝15克，茯苓20克（捣烂），牡丹皮15克，桃仁15克（捣烂），怀牛膝30克，知母15克，酸枣仁40克，甘草10克。

嘱咐好好休息，放松心情，合理饮食起居。

2018年6月1日微信反馈: 服用一诊方一周，睡眠问题解决。现胸胁部（肋弓）有痉挛。
二诊处方血府逐瘀汤: 柴胡20克，炒枳壳10克，白芍20克，当归10克，川芎10克，熟地20克，桃仁20克（捣碎），红花6克，怀牛膝30克，桔梗10克，甘草10克。

2018年6月9日，收到微信反馈：睡眠不太好，感觉疲劳，放屁多。例假前乳胀比服药前还严重些。
据其多汗、口渴、齿痕舌、舌暗紫、容易坏肚子，处方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡15克，黄芩6克，桂枝10克，天花粉15克，干姜6克，牡蛎20克，甘草10克，当归10克，川芎10克，白芍15克，白术15克，茯苓20克（捣烂），泽泻10克。

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作者: 附子333 时间: 2018-5-25 13:17
这个病太复杂，到现在我还晕着！
方子中可否加一味桂枝？

作者: 附子333 时间: 2018-5-25 13:24
标题: RE: 亲爱的，请你告诉我：生命的高度和长度，我该如何抉择？

附子333 发表于 2018-5-25 13:17
这个病太复杂，到现在我还晕着！
方子中可否加一味桂枝？

哦，有桂枝。我看错了。

作者: rst39583 时间: 2018-5-25 13:58
又有点像柴胡加龙牡汤

作者: www161106 时间: 2018-5-25 15:19
四逆散，桂枝茯苓丸，酸枣仁汤，柴胡汤的架构加葛根。

作者: www161106 时间: 2018-5-25 15:40
主要症状应该是阳气不足，汗出太多所致。个人意见！

作者: 梦回杏林 时间: 2018-5-25 21:30
标题: RE: 亲爱的，请你告诉我：生命的高度和长度，我该如何抉...

　　她最急需最有效的是“饮食”和“起居”这两个方面的“自疗”。
　　首先是睡觉时间调整过来，睡眠对血糖的影响是很大的，凌晨2点肝经当令，胆气已经升发两三个小时了，想不失眠都难。
　　第二是增加大量富含纤维素的蔬菜，既能缓解便干，又能减缓食物消化吸收速度而使血糖更稳定。
　　第三是改变进食顺序，先吃菜、再吃饭、最后吃肉，这样餐后血糖和血脂的变化幅度更小。

　　菜的热量太低了，多吃点菜饱腹感好，摄入总热量增加很少，反能减慢主食和肉食消化吸收的速度。
　　但只能清蒸或者水煮，不能放糖和油，尽量少放盐，可以加点醋来调味。1碗饭的热量，大概相当于20碗菜（无油无糖），或者10碗魔芋（无油无糖）。　　

　　世界卫生组织早在1990年就提倡的“地中海式饮食”，每人每天蔬菜水果的摄入量大约达到3－4斤。
　　所谓地中海式饮食是指地中海沿岸国家人们的日常饮食，以鱼类、豆类、蔬菜、水果、坚果、橄榄油为主，搭配适量红酒，只食用少量红肉和奶制品。它最显著的特点是饱和脂肪酸摄入量低，单不饱和脂肪酸和膳食纤维摄入量很高。

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作者: huangxiang 时间: 2018-5-27 21:36
标题: RE: 四逆散合桂枝茯苓丸、酸枣仁汤治疗I型糖尿病、失眠
本帖最后由 huangxiang 于 2018-5-27 21:38 编辑

今天收到反馈，服药3剂，睡眠有改善，血糖有降低。

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作者: 梦回杏林 时间: 2018-5-27 23:22
标题: RE: 四逆散合桂枝茯苓丸、酸枣仁汤治疗I型糖尿病、失眠

huangxiang 发表于 2018-5-27 21:36
今天收到反馈，服药3剂，睡眠有改善，血糖有降低。

　　老师辨证用药准确，学习了。
　　44岁，1型糖尿病史15年，有可能是“成人迟发自身免疫糖尿病”（1.5型糖尿病），通过得当的中医药治疗可以减少胰岛素的使用量。

作者: huangxiang 时间: 2018-6-3 22:19
标题: RE: 四逆散合桂枝茯苓丸、酸枣仁汤治疗I型糖尿病、失眠
2018年6月1日微信反馈: 服用一诊方一周，睡眠问题解决。现胸胁部（肋弓）有痉挛。
二诊处方血府逐瘀汤: 柴胡20克，炒枳壳10克，白芍20克，当归10克，川芎10克，熟地20克，桃仁20克（捣碎），红花6克，怀牛膝30克，桔梗10克，甘草10克。

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作者: xdtyz 时间: 2018-8-28 17:16
或许这个病人在此基础上加上生黄芪，人参和淮山药，会更好，这个人肯定气阴两虚

作者: huangxiang 时间: 2018-8-28 18:04
标题: RE: 四逆散合桂枝茯苓丸、酸枣仁汤治疗I型糖尿病、失眠

xdtyz 发表于 2018-8-28 17:16
或许这个病人在此基础上加上生黄芪，人参和淮山药，会更好，这个人肯定气阴两虚
...

有是证，用是方。

有是证，用是药。

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