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标题: 治痛良剂——麻黄 [打印本页]

作者: 黄和中西医结合 时间: 2018-5-23 22:15
标题: 治痛良剂——麻黄
治痛良剂——麻黄
姜男，46岁，电业局职工，2013年9月22日初诊：体实，诉腰部酸冷拘紧硬痛9天，牵及左髋臀部并左下肢后外侧拘急酸痛，始于劳作出汗而复受风寒。西医CT检查，示腰椎间盘突出症，已与抗炎止痛药及糖皮质激素治疗7天，且自寻针灸、火罐、按摩以治，其症少有缓解。今病人行走艰难，即平卧亦疼痛难忍，且痛无已时，动辄尤剧，寝食几废，痛苦异常。家人亦随而焦虑不宁，乞但得一法以痛止，唯此一愿也。即与麻黄细辛附子汤、芍药甘草汤加减为治：麻黄、细辛、附子、川乌、川牛膝、木瓜、赤芍、甘草。1剂痛减，3剂行走无大碍，5剂痛若失。方中麻黄用量初诊用30克，二诊加至60克。
麻黄升发郁塞，宣通痹阻，疏经畅络，行瘀解痉止痛，善治肌肉经脉筋骨间风寒湿之诸痛疾，是以仲师之麻黄细辛附子汤、麻黄加术汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、葛根汤、麻杏薏甘汤诸方俱用麻黄（其常用量为2~3两，约合今之30~ 45克），以治身痛、肢节痛、历节不得屈伸痛。即主太阳风寒表实之麻黄汤，其用麻黄，亦治头痛、体痛、腰痛、骨节痛。《张氏医通》曰：“麻黄开汗孔，通腠理，散寒邪，解风痹。”此处须玩味其一“痹”字。是知麻黄大具疏散风寒、通络定痛之能，亦为后世有识之医者所长用也。西医药理研究，麻黄之主效者为麻黄碱，颇能提高中枢性痛阈值而具镇痛之效。
本案重用麻黄，其功主七：①解肌表之风寒湿邪；②宣发阳气；③宣通气机；④疏达经络；⑤逐瘀通滞；⑥解痉；⑦止痛。

作者: 温馨853089838 时间: 2018-5-23 22:44
是不是北方的人耐受麻黄力强，南方用这么大药房直接不抓

作者: xi066 时间: 2018-5-23 23:28
标题: RE: 治痛良剂——麻黄

温馨853089838 发表于 2018-5-23 22:44
是不是北方的人耐受麻黄力强，南方用这么大药房直接不抓

现在药房的麻黄质量不佳，麻黄体质人的麻黄耐受量比之普通人大，量少他没反应啊。

作者: Aegistcm 时间: 2018-5-24 00:55
不禁為您捏了一把冷汗！麻黃少量即能快速升高血壓，造成腦血管破裂。對中年以上歲數的人要慎用，至少問診患者血壓史及現況！幸好使用的質地不佳！

作者: 附子333 时间: 2018-5-24 08:28
感觉麻黄这么大量好在没有加桂枝，加桂枝那汗估计要哗哗地出哦。

作者: 黄和中西医结合 时间: 2018-5-24 17:53
标题: RE: 治痛良剂——麻黄

温馨853089838 发表于 2018-5-23 22:44
是不是北方的人耐受麻黄力强，南方用这么大药房直接不抓

感谢温馨853089838质疑。
一般而言，是的。

作者: 黄和中西医结合 时间: 2018-5-24 17:56
标题: RE: 治痛良剂——麻黄

xi066 发表于 2018-5-23 23:28
现在药房的麻黄质量不佳，麻黄体质人的麻黄耐受量比之普通人大，量少他没反应啊。
...

敬佩xi066兄考虑周全。
中医用药，真的必须确定药材质量之优劣。

作者: 黄和中西医结合 时间: 2018-5-24 18:17
标题: RE: 治痛良剂——麻黄
本帖最后由黄和中西医结合于 2018-5-25 05:38 编辑

Aegistcm 发表于 2018-5-24 00:55
不禁為您捏了一把冷汗！麻黃少量即能快速升高血壓，造成腦血管破裂。對中年以上歲數的人要慎用，至少問診患 ...

诚谢Aegistcm兄对我这个施药者的关爱，再致挚谢。
我院是市立大型综合性的三甲医院，规定中药饮片必须进购于市医药公司。作为负责任的医生，1. 我也必识别中药局里我常用的烈药，可以确定的是，至少药品绝非次劣品。2.我此之用麻黄，并非独用，而是方用，证之所需也，况且有附子之固守，牛膝、芍药之降敛，甘草之缓和，大可辅佐麻黄之功，而制其弊也。3.至于病史之询问了解，乃医生所必为者，诸如原有疾病、目前一般状态等。所谓思密行周，胆大心细，医者之所必具者也。4.Aegistcm兄之谓 “麻黃少量即能快速升高血壓，造成腦血管破裂”，尚值商榷。我为Aegistcm兄为我“捏了一把汗”而感动，同仁关切之情，最感人心，握手！

作者: 黄和中西医结合 时间: 2018-5-24 18:32
标题: RE: 治痛良剂——麻黄

附子333 发表于 2018-5-24 08:28
感觉麻黄这么大量好在没有加桂枝，加桂枝那汗估计要哗哗地出哦。

诚谢附子333兄对我用药可能出现的不良反应的关切。这让我感到了好似老朋友的情谊，再致挚谢。
其实，遵仲师法，从辨治八要（证、病、因、人、天、地、时、方）而用方药，极少有毒副作用。我是北方人，居住北方，病人亦几尽北方人，用药必然带有北方特点。麻黄之用，必从辨治八要（证、病、因、人、天、地、时、方）乃可，否则确易有副作用。我尝以麻黄方治过北方之北方人，北方之南方人，用药量并无大差别，盖与地域相关也。可惜我没有治过南方之南方人，南方之北方人，还真不知若在南方治病，其药量如何了。希望以后能有在南方治病的机会和经验。

作者: andy 时间: 2018-5-24 20:58
黄前辈胆识过人，超拔同侪，又讲解细致，提携后辈，用心拳拳，实乃我辈楷模。

作者: 摸索着 时间: 2018-5-24 21:56
标题: RE: 治痛良剂——麻黄
老师应该写出方子里每味药的剂量，才能看出药物的制约情况。

作者: 林某人 时间: 2018-5-25 10:32
能否说一下川乌是怎么下的，期待

作者: 黄和中西医结合 时间: 2018-5-25 19:06
标题: RE: 治痛良剂——麻黄
本帖最后由黄和中西医结合于 2018-5-25 19:08 编辑

林某人发表于 2018-5-25 10:32
能否说一下川乌是怎么下的，期待

川乌为制川乌，我用制川乌15~30克为小量，45~60克为常量，75克以上为大量。60克以下先煎30分钟，75克以上先煎50~60分钟。必与姜、草配伍同煎。

作者: 黄和中西医结合 时间: 2018-5-25 19:31
回andy兄：
谢andy兄之赞，然实愧不敢当。期与andy兄及诸同仁共勉，发扬经方医学，救疾去苦，固所愿也。

作者: hongy0929 时间: 2018-5-28 21:48
麻黄在没有桂枝的情况下不会发汗自己有没有喝过麻黄汤麻黄汤我自己喝过治感冒头痛身痛快得很麻黄15克杏仁15克桂枝10克炙甘草5克麻黄和杏仁等量麻黄多大量都不会过杏仁降的麻黄汤喝了晚上好一夜睡不着觉精神得很

作者: hongy0929 时间: 2018-5-28 21:50
他这是麻黄附子细辛汤加减在这里面麻黄不会发汗书上说的有汗不可用麻黄是指麻黄汤不是说麻黄

作者: 蒋公千古 时间: 2018-8-13 15:38
标题: RE: 治痛良剂——麻黄

Aegistcm 发表于 2018-5-24 00:55
不禁為您捏了一把冷汗！麻黃少量即能快速升高血壓，造成腦血管破裂。對中年以上歲數的人要慎用，至少問診患 ...

中医的血压高和西医的血压高我觉得是两个概念，中医讲寒热，身体通络之后，再高也是治病之用啊

作者: 小论治 时间: 2020-3-23 21:28
用于下肢的，麻黄用量要重15——40克，这个量用过，反而没有明显的汗出。用于上肢，解表用量3——15克，。

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