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标题: 请教治疗面瘫 [打印本页]

作者: 如是. 时间: 2018-5-15 15:58
标题: 请教治疗面瘫
刚治疗的病人，把病案发上来，请大家给给意见。
陈某，女，72岁。左侧面瘫1周。查见左边脸口歪目不合，皱纹消失，浮肿。自诉左边脸麻木，晨起有灼热感。
口干。血压收缩压有180。舌鲜红，少苔。脉实有力。饮食，二便可。
既往有双膝关节炎20余年，至今肿痛跛行。
辩证：面瘫，麻木不仁，浮肿，风湿留滞经络。口干，灼热感，舌红少苔，考虑阴血不足。
查了论坛，说葛根汤可治。给予葛根汤加百合地黄汤。
葛根20 桂枝6 麻黄5 生姜4 大枣3 白芍15 生地10 百合10
至今吃了4剂，口干面部灼热感好转。中间有脚抽筋，现好转。左边脸麻木好转，知道痛了。
目不合好转，浮肿无明显好转。舌仍鲜红而燥，少苔。脉较前小，浮滑。右膝关节仍疼痛明显。
另外发现患者双手皮肤颜色较前黑了好多。。患者自诉吃药无明显不适。
不知有同道知道什么情况么，后续怎么治疗，防己地黄汤怎么样。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-5-15 17:27

中间有脚抽筋，现好转。

可能是葛根向上抽提津液，而补阴的速度跟不上。

脉较前小、浮滑，双手皮肤颜色较前黑了好多

可能是体内的浊毒透发出来了。

舒张压是多少？

作者: 小可之医门 时间: 2018-5-15 17:28
方子很对，就是量小了点

作者: 梦回杏林 时间: 2018-5-15 17:37
本帖最后由梦回杏林于 2018-5-15 17:38 编辑

　　脉浮滑是痰热，舌仍鲜红而燥少苔是阴虚血热。
　　清热滋阴、化痰通络，也许可以考虑［黄连阿胶汤］合［牵正散］。

作者: zhengjing1983 时间: 2018-5-15 17:51
桂枝芍药知母汤加黄连黄芩

作者: gin19762002 时间: 2018-5-15 18:00
小續命湯去附子，桂枝，加石膏、知母，名白虎續命湯

作者: 如是. 时间: 2018-5-15 18:22

梦回杏林发表于 2018-5-15 17:37
　　脉浮滑是痰热，舌仍鲜红而燥少苔是阴虚血热。
　　清热滋阴、化痰通络，也许可以考虑［黄连阿胶汤］ ...

刚开始只说了收缩压，我也没量。吃了俩剂后，血压130/72。西药降压药也在吃。
脉浮滑为痰热么。浮脉可主热，也可主表。
浮肿怎么办。

作者: 如是. 时间: 2018-5-15 18:29

小可之医门发表于 2018-5-15 17:28
方子很对，就是量小了点

自己摸索的治，暂时不敢用大量。今天又开了俩剂，减了百合，加了点白术，不知怎样。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-5-15 18:54
标题: RE: 请教治疗面瘫

如是. 发表于 2018-5-15 18:22
刚开始只说了收缩压，我也没量。吃了俩剂后，血压130/72。西药降压药也在吃。
脉浮滑为痰热么。浮脉可主 ...

脸浮肿还是全身浮肿？

作者: andy 时间: 2018-5-15 19:13
注意血压

作者: 梦回杏林 时间: 2018-5-15 19:14
标题: RE: 请教治疗面瘫

如是. 发表于 2018-5-15 18:22
刚开始只说了收缩压，我也没量。吃了俩剂后，血压130/72。西药降压药也在吃。
脉浮滑为痰热么。浮脉可主 ...

　　用［葛根汤］合［百合地黄汤］血压降至正常，看来是虚证高血压，阴血虚。高肾素低血容量型高血压。

　　浮为有表证；滑主里主热主痰主食。
　　脉“浮滑”多为“痰热互结”或者“表里俱热”之证。
　　单纯的表证好像没有出现“浮滑”脉的，太阳中风脉浮缓、太阳伤寒脉浮紧。

浮为在表，指有表证而言；滑主里主热主痰主食.jpg (29.87 KB, 下载次数: 51)

作者: 如是. 时间: 2018-5-15 20:59

梦回杏林发表于 2018-5-15 19:14
　　用［葛根汤］合［百合地黄汤］血压降至正常，看来是虚证高血压，阴血虚。高肾素低血容量型高血压。

...

病人刚来时脉（血管）摸起来紧张度高，吃了药后，再摸就没有了。是瘫的那边有点浮肿，另外膝关节有些肿。本来考虑越婢加术汤。医院没有石膏。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-5-15 21:30
标题: RE: 请教治疗面瘫

如是. 发表于 2018-5-15 20:59
病人刚来时脉（血管）摸起来紧张度高，吃了药后，再摸就没有了。是瘫的那边有点浮肿，另外膝关节有些肿。 ...

　　高肾素会导致“血管紧张素”浓度升高。
　　患者是“局部浮肿、且舌红少苔口干、阴血不足”，并非“一身面目黄肿、里水脉沉”，可能不适合用［越婢加术汤］。
　　局部的水肿感觉是“痰热瘀阻、血络不畅”造成的。
　　

作者: rst39583 时间: 2018-5-15 22:36
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作者: 淡竹叶 时间: 2019-2-1 16:40
标题: RE: 请教治疗面瘫

小可之医门发表于 2018-5-15 17:28
方子很对，就是量小了点

葛根、麻黄、桂枝量加倍

作者: 宁波悟道 时间: 2019-2-6 13:40
这个脉肯定是阳明证，肺胃之气热而伤到津液。用白虎增液汤

另外，面瘫，口眼歪斜，用桂枝汤加葛根天花粉，调补津液就可以

作者: 乡村布医 时间: 2019-2-7 15:11
本帖最后由乡村布医于 2019-2-7 15:13 编辑

方已对证，只是用量小些而已，葛根30-60，白芍30 生地30，百合30.桂枝15.用试一试。本人的意见。请参考。

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