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标题: 脾切除男孩发烧 [打印本页]
作者: 豆腐包    时间: 2018-3-23 07:51
标题: 脾切除男孩发烧
昨天遇到一个男孩，14岁，因车祸脾切除，于一天前发烧38.5，怕冷，无汗，昨天来看病时，已经吃过退烧药，吃完身上出汗，不烧，自述自发烧时就腹痛，不泄不呕，舌苔少，稍裂纹，脉浮，请问各位老师们这个如何辩证，
作者: 梦回杏林    时间: 2018-3-23 08:59
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-3-23 10:51 编辑
　　昨天遇到一个男孩，14岁，因车祸脾切除，于一天前发烧38.5，怕冷，无汗，昨天来看病时，已经吃过退烧药，吃完身上出汗，不烧，自述自发烧时就腹痛，不泄不呕，舌苔少，稍裂纹，脉浮，请问各位老师们这个如何辩证

　脾是人体重要的免疫器官，脾切除之后免疫力会降低。
　　舌苔少，稍裂纹，提示伤阴，无明显的饮食积滞之象。

　　脉浮有两种可能：
　　一、太阴里虚、表证未解（太阴病表证）
　　《伤寒论》｛太阴病篇｝篇说：“276．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。
　　二、失精亡血、阴不敛阳
　　《金匮要略》｛虚劳血痹篇｝说：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也”，“失精家”的代表方为［桂枝加龙骨牡蛎汤］。
　　
　　这个孩子发烧时就腹痛，不泄不呕，可能是“表邪内陷、太阴脾络血瘀”所致的“腹满时痛”，常见于肠系膜淋巴结炎。
　　《伤寒论》｛太阴病篇｝：“279．本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。

　　拙见仅作探讨。

作者: 豆腐包    时间: 2018-3-23 09:22
梦回杏林 发表于 2018-3-23 08:59
　　脾是人体重要的免疫器官，脾切除之后免疫力会降低。
　　舌苔少，稍裂纹，提示伤阴，无明显的饮食积滞 ...

您说小建中行吗
作者: 今又来    时间: 2018-3-23 09:58
标题: RE: 脾切除男孩发烧
本帖最后由 今又来 于 2018-3-23 10:00 编辑
豆腐包 发表于 2018-3-23 09:22
您说小建中行吗

黄芪建中加人参，这个脉浮应该是虚大。
脾为肺之母，脾摘了未来黄芪少不了。


作者: 梦回杏林    时间: 2018-3-23 10:54
标题: RE: 脾切除男孩发烧
今又来 发表于 2018-3-23 09:58
黄芪建中加人参，这个脉浮应该是虚大。
脾为肺之母，脾摘了未来黄芪少不了。

　　有道理，学习了。
　　黄芪升阳调节免疫，人参建脾气阴双补。
作者: 豆腐包    时间: 2018-3-23 11:00
今又来 发表于 2018-3-23 09:58
黄芪建中加人参，这个脉浮应该是虚大。
脾为肺之母，脾摘了未来黄芪少不了。


受教了
作者: 梦回杏林    时间: 2018-3-23 11:51
标题: RE: 脾切除男孩发烧
豆腐包 发表于 2018-3-23 09:22
您说小建中行吗

　　我个人的看法是：
　　如果是“表邪内陷、脾络瘀血”导致的“腹满时痛”，邪气偏实，不宜用饴糖，宜单用［桂枝加芍药汤］，同时宜用一半“赤芍”一半“白芍”。

　　如果是气血不足的人外感风寒，导致“腹痛里急而表证不解”，则当先救里，宜用［小建中汤］补心脾气血，如果表证还在，再用［小柴胡汤］解外。
　　有种说法叫：“虚人外感建其中”。

　　《伤寒论》：“100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之”。
　　阳脉（寸脉）涩，说明心肺卫外的气血不足；阴脉（尺脉）弦，说明里之脾胃虚寒较重，当有腹痛的症状。

　　里虚寒急重者，当先温补救里；里燥实需攻下者，当先解外或者兼解外，这是伤寒定法。
作者: 梦回杏林    时间: 2018-3-23 11:55
标题: RE: 脾切除男孩发烧
豆腐包 发表于 2018-3-23 09:22
您说小建中行吗

　　但是胡希恕教授讲《伤寒论》中分享了他用［小建中汤］治“肠结核发热”的临床经验：
　　肠结核腹痛发烧，我用这个方子治过，挺好使的。所以小建中汤还解表呢，不是整个建中，所以叫做小，不像大建中，大建中整个是温里补里。

作者: 豆腐包    时间: 2018-3-23 14:08
梦回杏林 发表于 2018-3-23 11:55
　　但是胡希恕教授讲《伤寒论》中分享了他用［小建中汤］治“肠结核发热”的临床经验：

...

您经验丰富！
作者: 梦回杏林    时间: 2018-3-23 14:20
标题: RE: 脾切除男孩发烧
豆腐包 发表于 2018-3-23 14:08
您经验丰富！

　　我没什么经验，只是理论分析。
作者: techiezp    时间: 2018-3-23 20:52
标题: RE: 脾切除男孩发烧
梦回杏林 发表于 2018-3-23 08:59
　脾是人体重要的免疫器官，脾切除之后免疫力会降低。
　　舌苔少，稍裂纹，提示伤阴，无明显的饮食积滞之 ...

赞同
作者: 晴朗    时间: 2018-3-25 12:18
桂枝去桂

作者: hongy0929    时间: 2018-3-31 17:08
脉浮主表  或元阳外越   要同时具备头痛或身痛且恶风寒才能确定为表   小建中就可对付时腹痛不泄的
作者: gugu    时间: 2018-4-13 14:29
柴胡桂枝汤可以考虑




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