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标题: 颈椎病败案求解，请指点！ [打印本页]

作者: 南杏仁 时间: 2010-5-22 13:28
标题: 颈椎病败案求解，请指点！
陆某，男，55岁，形体壮，肤色黝黑，颈短。初诊：2010年5月9日。
因反复四肢多关节疼痛，右手第1、2、3、4指麻木约1年来诊。
患者约一年前出现双肘、双膝关节疼痛，诉呈游走性。右手肿胀感，右手第1、2、3、4指麻木，右手握力减低。无口干，胃纳、二便正常。舌质淡红，苔白腻。双侧脉稍滑，有力。
予以查颈椎、肩关节X线，示：颈椎第5/6、6/7椎间盘变窄。肩关节未见异常。

处理：本病诊为颈椎病，对于关节的疼痛，考虑患者工作劳累所致，症状与体征不支持类风湿关节炎等诊断，后来作相关实验室检查也不支持。对于颈椎病的处理，是我的弱点，没有把握，只好借助西药。

1、20% 甘露醇针 125ml 快速静滴每天1次
2、0.9% NaCl 100ml+地塞米松针 5mg+雷尼替丁针 100mg 静滴每天1次
3、双氯芬酸钠片 0.1 Bid
4、雷贝拉唑钠片 20mg  Qd
5、复方复天无片 2#  Tid
6、氨基葡萄糖片 480mg  Tid

中药以葛根汤加味：
葛根60 麻黄10 桂枝10 白芍10
干姜5 大枣15 甘草10 木瓜15
威灵仙15桃仁15 黄芪30

二诊：患者诉治疗3天后，关节疼痛缓解，手麻、右手肿胀感减轻，右手第4指已不麻了，握力较前增加。现仍诉右手第1、2、3、指麻木。舌脉同前。
同上再治疗2天。

三诊；患者诉症状缓解不明显。仍诉右手第1、2、3、指麻木。舌脉同前。
停滴静针剂。口服西药同上。
据舌脉，中药上方加味有不妥，参考胡希恕前辈之法，稍作改动：
葛根60 麻黄10 桂枝10 白芍10
干姜5 大枣15 甘草10 茯苓20
白术20 防已10 大黄5
服3天。

四诊：患者仍诉症状缓解不明显，建议作颈椎牵引，患者不同意。
中药大黄改10克，余同前。

本案中药处方考虑葛根汤、大柴胡汤、桃核承气汤三方鉴别。最终我还是考虑用葛根汤，但效果不尽如意。
颈椎病是常见疾病，但论坛中治疗颈椎病的贴子不太多，请大家多些交流，提高治疗颈椎病的效果。
本案治疗，开始症状稍好转，但后来改善不明显，在此向各位大侠请教，有何良方治疗？请指点，谢谢！

作者: 兰洪喜1 时间: 2010-5-22 15:39
非常典型的大柴胡体质，肤色黝黑壮实麻黄体质
我发表帖子
关于大柴胡体质的

大柴胡合葛根汤
小量黄连解毒汤合附子汤

作者: 医徒 时间: 2010-5-23 08:57
是不是应该先确定疾病阴阳，了解在什么情况下加重，有无汗出，老年人是否气血虚等，拙见。。。。。

作者: 顾志君 时间: 2010-5-23 21:13
桂枝芍药知母汤合葛根汤二陈汤。

作者: orien 时间: 2010-5-23 21:52
实验室检查阴性不能排除类风湿的诊断．
从中医角度看，此病应不仅仅是颈椎病．有肘部和膝部疼痛为据．
此病可从中医风寒湿痹论治，桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤也可以考虑喔，或葛根汤酌加祛风湿药，如桑枝，羌活，秦艽，威灵仙之类，纸上谈兵，我没有这方面的经验．

作者: 虬髯客 时间: 2010-5-24 13:09
提醒一句：
病人如果有心脏血管堵塞现象，手指也会发麻的。
倪海夏有一个判断标准：
手指持续有麻刺感，不规则的大便 .(有时便秘 , 有时下利)，胸口时闷痛 , 时刺痛
可参考

作者: 小红 时间: 2010-5-24 16:12
1.2.3指尖放血疗法，治麻木。

作者: 南杏仁 时间: 2010-5-24 19:05
谢谢各位的回帖，我会认真考虑大家的意见，谢谢！
患者没有心脏病、高血压病、糖尿病史，也没有心血管疾病的表现，考虑排除心血管原因引起手麻。患者类风湿因子阴性，没有晨僵，没有关节破坏，血沉，C反应蛋白正常，参考类风湿关节炎诊断标准，不考虑类风湿关节炎。
请教志君兄，能解释一下用桂枝芍药知母汤合葛根汤二陈汤的理由吗？

作者: andy 时间: 2010-5-25 09:05
我觉得应该加强活血化瘀

作者: 王晓军 时间: 2010-5-26 10:16
我会用大柴胡汤合当归芍药散合葛根汤。

作者: 兰洪喜1 时间: 2010-5-26 13:49
同意，体质是大柴胡加葛根汤

黄师治久痛黄连解毒汤合附子类，寒热并用，其效快捷

还是坚持原来意见

作者: 虬髯客 时间: 2010-5-26 14:26
我不知道是怎么确定心血管没有问题的。记得倪海夏有个案例，一个病人认为自己有心脏病，经西医检查，一切正常。结果病人最后还是死于心脏病。
我认可倪海夏一句话，中医是物理医学，是站在外面能看到里面的医学。
对病人还是多考虑一层不为错。

作者: 拈花指月 时间: 2010-5-30 18:59
外治可用刺络法，速效。内服可用散剂，优于汤

作者: tianfei2007 时间: 2010-5-30 19:30
1 .一个手指麻木考虑神经根，一组手指麻木要考虑神经干，整个手麻考虑考虑神经丛，此患者应考虑是否存在正中神经卡压，而非颈椎病; 握力减退提示正中神经返枝受损。
2.建议查HLA-B27,因为你提供的检查特异性不强。
3是否存在大柴胡汤的腹征心下按之满痛。
浅陋之见，仅供参考

作者: tianfei2007 时间: 2010-5-30 19:38
柴胡加龙骨牡蛎汤加桂枝茯苓丸

作者: 南杏仁 时间: 2010-5-31 16:05
感谢各位的回贴。
特别感谢江湖医侠老师的热情指点，复诊据江湖医侠老师的意见，处方如下：
葛根60  赤芍60  桂枝30
大枣20  生姜30  甘草10
细辛15  麻黄10
服3剂后症状减轻。

从该病例，我也曾用葛根汤，但量不大，江湖医侠老师用量较大，味少力宏。这种思路值得学习。

作者: 南杏仁 时间: 2010-5-31 16:10
标题: 回 13楼(tianfei2007) 的帖子
感谢您的意见，您对手麻的症状考虑周详，学习了。
根据本人肤浅理解，HLA-B27用于诊断脊柱关节病，对于手麻诊断意义不大。

作者: 南杏仁 时间: 2010-5-31 16:11
感谢各位的指点，我Q号 154183154，有兴趣大家一起讨论，共同学习。

作者: tianfei2007 时间: 2010-6-1 17:25
未分化型脊柱病可出现关节痛和颈椎的症状，故作相关化验，与手麻无关，但该患年龄大不支持。病例中提到握力差，如伴有大鱼际肌肉萎缩，则可以肯定正中神经损伤，诊断考虑腕管综合征，而非颈椎病。

作者: tianfei2007 时间: 2010-6-1 17:30
患者关节痛考虑心理应激所致，故予柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝茯苓丸是画蛇添足了。手麻应予针刀治疗，而非经方。痴人呓语，请杏仁师兄指点

作者: 南杏仁 时间: 2010-6-1 18:58
标题: 回 19楼(tianfei2007) 的帖子
手麻予针刀治疗确是一种好方法，但我主要看内科，曾进修风湿免疫科，对针刀疗法是外行。该患者颈椎第5/6、6/7椎间盘变窄，现患者主要症状是手麻，手麻不完全是心理论因素。江湖医侠老师说，这种情况主要要“通”啊！

作者: gaogefei 时间: 2010-6-2 16:56
学习了

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