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标题: 多梦不失眠 [打印本页]

作者: 中医经方爱好者 时间: 2018-2-24 11:16
标题: 多梦不失眠
多梦不失眠，昼夜小便频多，大便不成型，总感觉身体上中焦发热，属于什么病症？该病症未见病人，电话描述而已！所以没有脉象。请各位老师指导谢谢！

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-24 13:27

多梦不失眠，昼夜小便频多，大便不成型，总感觉身体上中焦发热，属于什么病症？该病症未见病人，电话描述而已！所以没有脉象。

　多梦而不失眠，且上中焦发热，说明其热不实，是虚浮之热。
　　昼夜小便频多，且大便不成型，说明肾气亏虚，肠胃有湿浊。
　　我觉得是“虚劳证－＞消渴证－＞上热下寒证（肺胃热盛＋脾肾阳虚＋肝肾精亏）－＞糖尿病？（中期到晚期之间，由虚及损的过程中）”。
　　如果用药，可以考虑［干姜黄芩黄连人参汤］合［肾气丸］加葛根：（干姜、黄芩、黄连、生晒参；肉桂、炮附子、生地黄、泽泻、山药、茯苓、山萸肉、牡丹皮；葛根）。
　　个见仅作探讨。

作者: rst39583 时间: 2018-2-24 20:58
柴桂姜？

作者: 中医经方爱好者 时间: 2018-2-25 08:21

梦回杏林发表于 2018-2-24 13:27
　多梦而不失眠，且上中焦发热，说明其热不实，是虚浮之热。
　　昼夜小便频多，且大便不成型，说明肾气亏 ...

干姜黄芩黄连人参汤合肾气丸的理由是？为什么要加葛根？请老师指点！

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-25 12:58
标题: RE: 多梦不失眠

中医经方爱好者发表于 2018-2-25 08:21
干姜黄芩黄连人参汤合肾气丸的理由是？为什么要加葛根？请老师指点！
...

昼夜小便频多，大便不成型

　　大小便都多水，说明下寒（脾肾阳虚）。
　　　　因为阳气正常的人尿频多就会便干，水从小便走了，而如果便稀则必然尿黄少，因为水从大便走了。

昼夜小便频多，总感觉身体上中焦发热

　　昼夜小便频多，说明全天的基础血糖都高。再加上中焦发热，说明患者饮水量、进食量都很大。
　　　　以现代病理来说，血糖越高尿量就会越多，从尿液中“漏掉”的糖分也越多。多尿导致口渴所以饮水量很大，漏糖导致饥饿所以进食量很大，多饮多食又反过来导致血糖高，进而促使多尿漏糖，形成一个恶性循环。
　　　　从中医的角度看，上中焦发热即“心肺肝胆胃”有热。“肝胆胃有热”就会“多食易饥”，《伤寒论》《金匮要略》中多次提到“热能消谷、寒不能食”；心主血脉、肺调水道，“心肺有热”说明“循环不畅、痰湿血瘀”导致“散热不良”。

　　综上分析，就是一个“虚劳消渴（上消多饮｜中消多食｜下消多尿）　＋　痰湿（便稀）血瘀（上热）　＋　肝肾精亏（肝不藏魂而多梦｜肾精不足而浮热）”的证候。
　　很可能属于糖尿病的中晚期，血管、神经、和肾脏已经受到不同程度的损伤了，如果不尽早控制血糖、活血利湿，会加快并发症的出现。
　　治宜“清上温下（清肝胃温脾肾）　＋　填精活血”。

　　“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，故用［肾气丸］补精血，扶肾阳。
　　［半夏泻心汤］可以扩展运用于“上热下寒、大便稀溏”的证候，而与［肾气丸］合方时为避“半夏反乌头（附子）”的配伍禁忌，取其核心子方，可扩展应用于“胃热脾寒证”的［干姜黄连黄芩人参汤］。
　　葛根可以生津止泻，可用于内热消渴之证。

　　所以拟出“［干姜黄芩黄连人参汤］合［肾气丸］加葛根”的参考方。
　　此方中的桂枝（肉桂）、茯苓、泽泻可以行水利湿；牡丹皮、生地可以活血化瘀；泽泻可以保肝降血脂；肉桂、黄连、黄芩、牡丹皮、山萸肉、葛根等药都有较好的降血糖效果。

　　以上个人浅见，仅供参考。

作者: 中医经方爱好者 时间: 2018-2-26 07:23

梦回杏林发表于 2018-2-25 12:58
　　大小便都多水，说明下寒（脾肾阳虚）。
　　　　因为阳气正常的人尿频多就会便干，水从小便走了，而 ...

多梦不失眠，不喜欢喝水，一天饮水量大约一药汤碗水（200ml），吃饭也不多，一餐一药汤碗饭（200ml），不是老师说的饮水量、进食量都很大。昼夜小便频多，次数多，尿量不多，大便成型，不便秘，不稀，不干，总感觉身体上中焦发热。
自行服用黄连黄芩汤，一剂后，上中焦不发热了。
还有一个情况吃过早饭之后，吃午饭的时候还不感觉饿，但是饭可以吃下去。

作者: 中医经方爱好者 时间: 2018-2-26 07:43

梦回杏林发表于 2018-2-25 12:58
　　大小便都多水，说明下寒（脾肾阳虚）。
　　　　因为阳气正常的人尿频多就会便干，水从小便走了，而 ...

上次Z老汉打电话问我，我说大便成型不？答不！小便多？次数多？答多！昨天又打电话给我，说的和前面说的不太一样。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-26 10:30
标题: RE: 多梦不失眠

中医经方爱好者发表于 2018-2-26 07:43
上次Z老汉打电话问我，我说大便成型不？答不！小便多？次数多？答多！昨天又打电话给我，说的和前面说的 ...

　　多梦不失眠，不喜欢喝水，一天饮水量大约一药汤碗水（200ml），吃饭也不多，一餐一药汤碗饭（200ml），不是老师说的饮水量、进食量都很大。昼夜小便频多，次数多，尿量不多，大便成型，不便秘，不稀，不干，总感觉身体上中焦发热。
　　自行服用黄连黄芩汤，一剂后，上中焦不发热了。
　　还有一个情况吃过早饭之后，吃午饭的时候还不感觉饿，但是饭可以吃下去。

　　上次Z老汉打电话问我，我说大便成型不？答不！小便多？次数多？答多！昨天又打电话给我，说的和前面说的不太一样。

　　“小便频少”和“小便频多”是不同的，前者指次数多、每次少，常见湿热下注刺激尿道，会有尿黄、尿骚、尿急、尿痛等症状，后者是因为尿量大而次数多，尿清长。

　　患者主述常与事实不符，除了刻意避讳而撒谎之后，更多的情况是因为他们根据自己长期的习惯和意识来判断，把一些不正常的饮食二便症状看成是正常的了。
　　打个比方吧，您说“吃饭也不多，一餐一药汤碗饭（200ml）”。
　　我说的饭，是吃饭的饭，指总食量、总能量（米面肉蛋奶鱼豆菜果零食保健品饮料等加在一起），而您却说的是米饭。
　　糖尿病不是吃饭吃出来的，是吃大油大肉吃出来的，现在国人平均每天粮食摄入量不到半斤，一顿饭也就1.6两粮食，可是糖尿病发病率12%。而1980年平均每人每天口粮大概1斤，但1980年全国30万人的糖尿病普查患病率是0.6%，30年间翻了20倍，而且还在增高。

　　中上焦发热　－＞　肺胃热盛　－＞　耗气伤津　－＞　脾肺气虚　－＞　上午不消化、小便频少
　　“肺胃热盛伤津证”可用［瓜蒌牡蛎散］，方中的天花粉降糖血的效果很好。

　　饮食肥甘，热量过剩，才会中上焦发热，不信可以做个试验：
　　每天只吃3碗饭（200ml的药汤碗）＋2只鸡蛋＋2两豆腐＋20克炒菜用油＋蔬菜（不限量，但高淀粉的薯类、藕类、豆荚等品种除外）＋白开水（不限量）。
　　其它的饮、食全部取消，如此坚持几天之后，估计中上焦就不发热了。

　　估计他有糖尿病，老师不妨问问他。
　　以上个人浅见，仅供参考。

作者: 中医经方爱好者 时间: 2018-2-26 11:01

梦回杏林发表于 2018-2-26 10:30
　　“小便频少”和“小便频多”是不同的，前者指次数多、每次少，常见湿热下注刺激尿道，会有尿黄、尿 ...

这个家伙是个做假药的，经常在我们家拿中草药，今天上午过来买药材，刚好我们两个一起上厕所小便，见他尿黄，尿少，尿不尽，出来以后大约十分钟左右的时间，和我们店伙计同路上厕所大便，伙计反应大便成型，不硬，不稀，伙计也在学经方，特别注意观察他，不像是水从大便走了，过完年这几天进货的多，忙算账，报价，没时间给诊脉，老师说对了，他儿子说他爹有糖尿病。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-26 11:49
标题: RE: 多梦不失眠

中医经方爱好者发表于 2018-2-26 11:01
这个家伙是个做假药的，经常在我们家拿中草药，今天上午过来买药材，刚好我们两个一起上厕所小便，见他尿 ...

　　中上焦发热，上焦就是肺，水是从上半身的”汗气“和”呼吸“中走的，估计他会感觉鼻孔中呼热气。
　　肺热，所以小便黄少骚臭、次数频、尿不尽。
　　用白茅根、车前草泡水喝可以清肺热利尿。

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