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标题: 黄师经验现学现用治疗房颤 [打印本页]

作者: 海豹飞船 时间: 2018-2-23 10:06
标题: 黄师经验现学现用治疗房颤
家母，66岁。略瘦，皮肤略干枯。前年检查，二尖瓣关闭不全，严重影响睡眠，感冒后”脉结代，心动悸”，用炙甘草汤，先后三十余副。效果良好。一年半中心脏无异常反应。
最近有若干不顺心事，又可惜前年剩下的药材，再煎服炙甘草汤，又服用朋友送的高丽参，结果出现明显心悸，房颤，偶有早搏，夜卧则心动加速，突突突的跳，难以入睡，心动超过100次每分钟。左侧肋骨下方压痛明显。右脉略洪，搏指。左关略浮滑。时一止复来，50次内有两三次。白天平静无异常。
正踌躇难解之际，看到黄师大柴胡加黄连治疗房颤的治验，别开生面，豁然开朗。考虑家母还有高脂血症，淤血体质，决定使用大柴胡加黄连合桂枝茯苓汤。北柴胡20g，黄芩10g，黄连3g，清夏片10g，党参10g，生姜10g，锦纹大黄5g后下，枳实10g，桂枝10g，赤芍15g，清化桂10g，茯苓15g，丹皮15g，红枣4枚，炒桃仁15g。
一服，当晚安睡，家母说把最近的觉都补回来了。晨起微利。嘱去掉大黄，枳实，继续服用两剂。
考虑到柴胡剂和房颤的微妙关系，个人认为这应当是伤寒论所说的肝实。夜卧血归肝，症状出现或加重，”昼日明了，夜则譫语”。或者心悸，房颤。当刺期门，随其实而泻之。不会针灸，以柴胡剂，泻心汤类方代。柴胡剂还治疗热入血室，其机理和此类房颤发生的机理有相通之处。
感谢黄师的治验分享，感谢您创办的论坛和开创的局面。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-23 11:56
　　右脉略洪，搏指。左关略浮滑。
　　气强，血有痰热。“小陷胸汤证”有“脉浮滑”，也常与［大柴胡汤］合用。

一服，当晚安睡，家母说把最近的觉都补回来了。

　　实证，实邪碍正是矛盾的主要方面，以祛邪为主即是扶正。

　　黄师分享的经验都很实在好用。
　　也谢谢老师分享实践案例。

作者: pk2002b 时间: 2018-2-23 12:45
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下之则愈，其外不解者，尚未攻之，当先解其外，外解已，单少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

作者: 一阳 时间: 2018-2-23 13:03
阳脉，肋骨下压痛，烦躁不得失眠，病夜重为有实，这样柴胡三黄出来了，若干不顺心事，必有郁，四逆散出来了，半夏可治失眠，姜可辅助寒药三黄清热。加入其中，正好合成经典方。有淤血，桂枝茯苓丸自在其中，且桂枝本身还治心悸。
这样马后炮一分析，楼主的方子有效情理之中！

作者: 一阳 时间: 2018-2-23 13:11
海豹飞船总是出有启发意义好案。学习，谢谢了！
我想问一下，令堂的舌象是否舌质红坚老苔黄腻？

作者: 海豹飞船 时间: 2018-2-24 08:16

一阳发表于 2018-2-23 13:11
海豹飞船总是出有启发意义好案。学习，谢谢了！
我想问一下，令堂的舌象是否舌质红坚老苔黄腻？

谢谢鼓励！家母舌质偏红暗，坚老，但苔不黄腻。所以我犹豫了很长时间。但是考虑到她的这次房颤发作与之前用大补药尤其是高丽参有直接关系，就还是决定使用大柴胡剂。

作者: 海豹飞船 时间: 2018-2-24 08:32

pk2002b 发表于 2018-2-23 12:45
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下之则愈，其外不解者，尚未攻之，当先解其外，外解已，单少腹急 ...

热入血室，应该是循肝经。热结膀胱，应是循膀胱经。结于太阳小肠经。所以用承气法。个人浅见。纯粹文字分析。

作者: 一阳 时间: 2018-2-24 09:42

海豹飞船发表于 2018-2-24 08:16
谢谢鼓励！家母舌质偏红暗，坚老，但苔不黄腻。所以我犹豫了很长时间。但是考虑到她的这次房颤发作与之前 ...

结合黄煌老师泻心汤与血小板医案，舌淡苔白边齿痕。也可用三黄。是否可以这样理解:看舌用三黄是作用在消化系统阳性反应比如急性炎症，三黄起抑制作用。楼主医案舌苔不黄用三黄有效，是作用在神经系统（有烦躁不得眠），抑制神经兴奋。黄老师医案用三黄止血是作用在心血管系统。毕竟舌是消化系统的部分，消化系统阳性反应，苔舌必有相应反应。现病位不在消化系统，故舌象不显，但其他病位的阳性反应，三黄仍可抑制！

作者: 海豹飞船 时间: 2018-2-24 10:33

一阳发表于 2018-2-24 09:42
结合黄煌老师泻心汤与血小板医案，舌淡苔白边齿痕。也可用三黄。是否可以这样理解:看舌用三黄是作用在消 ...

有道理。还有，血和神经系统关系非同寻常。热入血室，譫语，热结膀胱，血症，如狂，抵挡汤善忘，还有发狂。三黄泻心，治其血，也就治疗了许多神经系统关联病症。

作者: 罗罗育儿 时间: 2018-2-24 10:44

海豹飞船发表于 2018-2-24 10:33
有道理。还有，血和神经系统关系非同寻常。热入血室，譫语，热结膀胱，血症，如狂，抵挡汤善忘，还有发狂 ...

学习。

作者: pk2002b 时间: 2018-2-24 12:00
标题: RE: 黄师经验现学现用治疗房颤

海豹飞船发表于 2018-2-24 08:32
热入血室，应该是循肝经。热结膀胱，应是循膀胱经。结于太阳小肠经。所以用承气法。个人浅见。纯粹文字分 ...

我对中医术语不太上心，对症状比较关注，很多中医术语看完就放一边了，百度了一下，原来热入血室是这样，复习了。我的看法是可以用柴胡类方合桃核承气汤，我认为这个案，黄连可用可不用，如果要证明黄连对心脏的有效性，就要像黄煌那样，药方中不用桂枝，才能证明是黄连证。大家多讨论。
。。。。。。
热入血室张仲景论述
《伤寒论》原文４条：
第143条“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”
第144条“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”
第145条“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”
第216条“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”
《金匮要略•妇人杂病脉证病治第二十二篇》：
“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”
“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”
“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，讝语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”
“阳明病，下血讝语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。”

作者: 海豹飞船 时间: 2018-2-24 13:37

pk2002b 发表于 2018-2-24 12:00
我对中医术语不太上心，对症状比较关注，很多中医术语看完就放一边了，百度了一下，原来热入血室是这样， ...

跟你一起复习了一遍。原来仲圣还是很重视这组症状的。用了这多笔墨。用黄连，还有一个考虑因素，是口臭比较厉害。不过确如兄台所说，不能完全确定此案中黄连的功效。还有待继续研究。

作者: pk2002b 时间: 2018-2-24 13:49
标题: RE: 黄师经验现学现用治疗房颤

海豹飞船发表于 2018-2-24 13:37
跟你一起复习了一遍。原来仲圣还是很重视这组症状的。用了这多笔墨。用黄连，还有一个考虑因素，是口臭比 ...

口臭比较厉害，那就明确说明了有胃病，那这案就跟黄煌的案差不多了，那确实可以用黄连。

作者: 一阳 时间: 2018-2-24 14:00

海豹飞船发表于 2018-2-24 13:37
跟你一起复习了一遍。原来仲圣还是很重视这组症状的。用了这多笔墨。用黄连，还有一个考虑因素，是口臭比 ...

黄煌老师五十味药证中黄连
主治有心中烦，烦为烦热，烦闷，烦悸。可见黄连可治阳证之心悸。

作者: 海豹飞船 时间: 2018-2-24 14:20

一阳发表于 2018-2-24 14:00
黄煌老师五十味药证中黄连
主治有心中烦，烦为烦热，烦闷，烦悸。可见黄连可治阳证之心悸。
...

重新翻阅，确实黄师是这样描述的。心中烦，包括烦有关的心脏悸动感。以及睡眠障碍。以前读的不仔细啊。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-24 21:05
标题: RE: 黄师经验现学现用治疗房颤
本帖最后由梦回杏林于 2018-2-24 22:04 编辑

海豹飞船发表于 2018-2-24 08:16
谢谢鼓励！家母舌质偏红暗，坚老，但苔不黄腻。所以我犹豫了很长时间。但是考虑到她的这次房颤发作与之前 ...

　　家母舌质偏红暗，坚老，但苔不黄腻。所以我犹豫了很长时间。但是考虑到她的这次房颤发作与之前用大补药尤其是高丽参有直接关系，就还是决定使用大柴胡剂。

　　舌质偏红暗坚老　－＞　提示：血中有热（红）、血管中有痰瘀堵塞（暗）、血管壁硬化（坚老）。
　　苔不黄腻　－＞　提示胃肠道中无“湿热”。

　　痰脂瘀热在血液和血管，不在肠胃道中　－＞　用黄连　－＞凉血化瘀热　－＞　降低血黏度　－＞　增加心脑供血　－＞　除颤安眠

　　有人说［半夏泻心汤］“舌红不忌姜夏，舌淡不避芩连 ”。
　　我认为这种说法不无道理，黄连既能清气分火，又能泻血分热，只要是“心、肝、肠、胃、上半身”有热即可使用，不必纠结于“舌质是否暗红坚老”或者“舌苔是否黄腻”。
　　芩连用于寒热夹杂之证，关键在于寒热药物的配伍，心肾（全身）虚寒加附子，脾肺虚寒加干姜，肝胃虚寒加吴茱萸，寒甚者姜附萸用量盖过芩连（比如［黄连理中汤］），寒轻者用少量姜附萸反佐芩连（比如［连附六一汤］）。　

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-24 21:06

　　日本以黄连解毒汤治疗脑血管性痴呆，提示能显著改善焦虑等精神症状。日本的长泽治夫用黄连解毒汤治疗脑血管障碍后遗症病人共20例，有效率达70％，并认为黄连解毒汤能使全脑平均血流量增加，与记忆有关的海马回周围增加更明显，增加缺血灶周围血流量，缩小梗塞灶。
　　日本学者丸山征郎认为黄连解毒汤可用于高纤维蛋白原血症，而这种综合征的患者大多是体格强健，面色红或紫赤的男性，口唇暗红，舌质暗红坚老，干燥，舌苔黄而干腻，伴有烦躁不安感、失眠、焦虑或抑郁，以及头痛眩晕、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。切诊可以发现心下有痞闷不适感、抵抗感、压痛感体检可见血压偏高，心率偏快，红细胞汁数及血红蛋白偏高等。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-24 21:22
个人认为：舌象就是内脏的“快照”。

舌头的大小反映内脏的大小（重量和形态）；

舌质的深浅反映内脏的气血（寒热与畅阻）；
舌质的老嫩反映内脏的质地（纤维化程度）；

舌苔的干湿反映内脏上皮的水分；
舌苔的颜色反映内脏上皮的温度；
舌苔的厚薄反映内脏上皮的厚薄；
（舌边对应胆、舌中对应肠胃、舌根对应泌尿生殖道）

作者: 海豹飞船 时间: 2018-2-25 07:13

梦回杏林发表于 2018-2-24 21:06

本草经，黄连，味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
热气令人忘，应当可以这样理解。黄连对于预防老年痴呆症的意义值得深思。

作者: wasjhj 时间: 2018-3-1 16:27
标题: RE: 黄师经验现学现用治疗房颤

梦回杏林发表于 2018-2-24 21:22
个人认为：舌象就是内脏的“快照”。

舌头的大小反映内脏的大小（重量和形态）；

老师总结太好了，切望进一步总结辨舌施治的经验

作者: 梦回杏林 时间: 2018-3-1 18:23
标题: RE: 黄师经验现学现用治疗房颤

wasjhj 发表于 2018-3-1 16:27
老师总结太好了，切望进一步总结辨舌施治的经验

　　老师言重了，我只是个医学爱好者，没有什么临证经验，这些个见是从各位老师的医案和网友咨询帖中揣摩出来的，仅供参考。
　　近来又有点感悟：“舌尖小舌根大”呈“倒三角形”的舌象可能提示“上虚下实、下焦有积聚”；而“舌头中前部大根部小”呈“梨形”的舌象可能提示“下虚上实、中上焦有痰饮”。
　　另外听仝小林教授讲，对于厚腻的舌苔，如果颗粒比较细表明是“湿气”，颗粒比较粗则提示肠胃中有“腐浊”。

作者: wasjhj 时间: 2018-3-11 16:36
标题: RE: 黄师经验现学现用治疗房颤

梦回杏林发表于 2018-3-1 18:23
　　老师言重了，我只是个医学爱好者，没有什么临证经验，这些个见是从各位老师的医案和网友咨询帖中揣摩 ...

老师谦虚了，每每看老师对病案的回复评论都如同侦探查案，分析丝丝入扣，条理明晰透彻，反映出老师的深厚功力！！！

作者: 梦回杏林 时间: 2018-3-12 12:52
标题: RE: 黄师经验现学现用治疗房颤

wasjhj 发表于 2018-3-11 16:36
老师谦虚了，每每看老师对病案的回复评论都如同侦探查案，分析丝丝入扣，条理明晰透彻，反映出老师的深厚 ...

　　理论来源于临床实践，感谢老师们无私分享案例和经验。

作者: pk2002b 时间: 2018-12-17 15:14
近期用黄连，确实可以治心悸，先用桂和茯苓，心悸小缓解，用黄连大缓解。应该是治胃炎引起的心悸。
引用条文：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。一云躁。

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