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标题: 少阴病高血压治疗 [打印本页]

作者: 海豹飞船 时间: 2018-2-5 21:02
标题: 少阴病高血压治疗
患者男，40多岁。警察。高大魁梧，肌肉坚紧，大腹便便。两年前发现高血压。低压100，高压150.两次发作均给予真武汤治疗，每次六副可以很好的控制血压在80-120.近日年关接近，连日应酬，觥筹交错，夜夜笙歌，加之家庭事业诸多不如意事，血压再次升高，低压110，高压150.来我处。精神萎靡，常欲困顿，面容憔悴，微恶寒，胸闷。便溏。其脉左寸沉弦而细，左关浮滑如豆，左尺沉实有力。右脉沉弱，偏细。“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。少阴证仍在。而兼肝气郁结致胸阳不振。处四逆散真武汤合方。北柴胡15g，枳实15g，炮附片15g先煎，茯苓25g，苍术15g，赤芍25g，生姜25g，炙甘草5g，6剂。药后改善，但血压仍然偏高，精神仍然萎靡。
二诊脉左寸略沉而弱，左尺沉实有力。右脉仍略沉弱。细思其证，少阴证仍在。真武汤但能治其标。此少阴邪实而非但正虚也。左尺沉实有力，阴位阳脉，阳入阴中，法当以麻黄发其阳。决定使用麻黄附子细辛汤发越少阴寒气。麻黄15g，沙炒附片20g，细辛10g，两副。嘱发汗，禁外出，禁生冷寒凉，禁大汗淋漓。一服无动静，询问我，嘱再服。可一日四次。再服得小汗。两副药尽，患者表示有大病初愈之感。有收腹收肛之感。胸闷不再，腿脚转暖，精神振作。第二天腹泻，此当是正气恢复驱邪外出之故。嘱养胃气。并加强锻炼，注意保养。
记得黄师著作中提及中医师承实录中记载成都火神菩萨的故事，每每善开麻黄附子细辛汤，附子起手就50g，起沉疴疗绝症，此次亲试，方知信然。

作者: rst39583 时间: 2018-2-5 21:35
谢谢分享

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-5 21:42

　　高大魁梧，肌肉坚紧，大腹便便，偏于麻黄体质。
　　左尺沉实有力，微恶寒，胸闷，便溏，表有寒邪，下焦水盛。
　　如果用［真武汤］合［麻黄附子细辛汤］也许可以一剂凑效。
　　谢谢老师分享佳效验案，学习了。

作者: cofieco 时间: 2018-2-6 16:18
此治其标也，当考虑治其本。阳微阴弦，脉微细但欲寐，心肾阳虚也。

作者: 一阳 时间: 2018-2-7 13:59

梦回杏林发表于 2018-2-5 21:42
　　高大魁梧，肌肉坚紧，大腹便便，偏于麻黄体质。
　　左尺沉实有力，微恶寒，胸闷，便溏，表有寒邪，下 ...

梦回杏林老师分析的好。我就这个思路补充一点。
67、伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
301、少阴病。始得之。反发热脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。
右手脉沉弱，附子脉；左手脉沉实，沉者，主水，实者，类于紧，结合前面体质，是个伤寒麻黄证之脉。
光用真武汤效果不能收十全，还是一个提壶揭盖原理。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-7 20:16
标题: RE: 少阴病高血压治疗
本帖最后由梦回杏林于 2018-2-7 22:49 编辑

一阳发表于 2018-2-7 13:59
梦回杏林老师分析的好。我就这个思路补充一点。
67、伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。 ...

梦回杏林老师分析的好。我就这个思路补充一点。
67、伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
301、少阴病。始得之。反发热脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。
右手脉沉弱，附子脉；左手脉沉实，沉者，主水，实者，类于紧，结合前面体质，是个伤寒麻黄证之脉。
光用真武汤效果不能收十全，还是一个提壶揭盖原理。

　　“提壶揭盖”原理，一阳老师思路开阔！
　　［真武汤］中用的是“苍术、生姜”，本已有“提壶揭盖、解表利水”的作用，但北方干燥寒冷，患者又魁梧壮实，偏于麻黄体质，所以肌肉坚紧，腠理紧致，若不用峻猛的麻黄，可能不易起到解表的效果。

　　另一方面，患者有个突出的症状是“精神委靡”，这是应用“麻黄”和［麻黄附子细辛汤］的重要指征之一。
　　麻黄除了对皮肤汗腺和呼吸系统有强烈的兴奋作用，能发汗解表、利水消肿、平喘止咳之外，对血液循环系统也有强烈的兴奋作用，可以温经通阳、活血化瘀，所以麻黄有显著的振奋精神的功效。

　　［麻黄附子细辛汤］合［真武汤］之后，有点［麻黄加术汤］的意思，“麻黄＋苍术＋生姜＋细辛”强力解表利水，附子温祛寒，茯苓淡渗利湿，芍药收敛反偌、防止过汗、甘酸化阴、以资汗源。
　　曾看到一位老师用［麻黄加术汤］解“紧箍咒”（头部长期紧绷发胀）的医案，嘱患者服药后，再喝红糖姜枣汤增液助汗。

　　但是本案脉偏沉弱，不应强烈发汗，里水宜从小便去，用麻黄主要还是温经通脉和利水消肿的作用，合［真武汤］后加入了苍术、生姜，也主要是用苍术健脾行水、及生姜宣肺行水的“提壶揭盖”作用。

作者: 一阳 时间: 2018-2-7 21:47

梦回杏林发表于 2018-2-7 20:16
　　“提壶揭盖”原理，一阳老师思路开阔！
　　［真武汤］中用的是“苍术、生姜”，本已有“提壶揭盖、解 ...

麻黄利水消肿都可以理解为提壶揭盖。体液的流动，有赖于各种压力的平衡，现在水肿了，汗腺不分泌了，概言之堵住了，这样压力就失衡了。用麻黄出点汗，表气一通，压力就恢复平衡了，体液就正常流动了，利尿啊，消肿啊就解决了。
所以麻黄之用，在于两个字宣堵。堵之物质清，比如水肿。
大黄之用，也在于两个字攻堵。堵之物重浊，比如大便。
柴胡之用，也是两个字疏堵。堵之物在上两者之间，比如淤血。

作者: pk2002b 时间: 2018-2-7 22:19
标题: RE: 少阴病高血压治疗

cofieco 发表于 2018-2-6 16:18
此治其标也，当考虑治其本。阳微阴弦，脉微细但欲寐，心肾阳虚也。

左关浮滑如豆，大腹便便。也有胃病，并疑肝病。夜夜笙歌。治身已不易，治心更是难。

作者: pk2002b 时间: 2018-2-7 22:23
一诊药后改善，但血压仍然偏高，精神仍然萎靡。二诊精神振作。由此案可知，如果方证不相对，虽然用附子，精神仍然萎靡，或者如果不解表，精神仍然萎靡。到底是因为方证的原因，还是因为未解表的原因，有待讨论。医案记录得很详细，难得的经验。

作者: 罗罗育儿 时间: 2018-2-7 22:28

pk2002b 发表于 2018-2-7 22:23
一诊药后改善，但血压仍然偏高，精神仍然萎靡。二诊精神振作。由此案可知，如果方证不相对，虽然用附子，精 ...

讲得好，学习了。

作者: 梦回杏林 时间: 2018-2-7 23:45
标题: RE: 少阴病高血压治疗

pk2002b 发表于 2018-2-7 22:23
一诊药后改善，但血压仍然偏高，精神仍然萎靡。二诊精神振作。由此案可知，如果方证不相对，虽然用附子，精 ...

一诊药后改善，但血压仍然偏高，精神仍然萎靡。二诊精神振作。由此案可知，如果方证不相对，虽然用附子，精神仍然萎靡，或者如果不解表，精神仍然萎靡。到底是因为方证的原因，还是因为未解表的原因，有待讨论。医案记录得很详细，难得的经验。

一诊其脉左寸沉弦而细，左关浮滑如豆，左尺沉实有力。右脉沉弱，偏细。
　　处四逆散真武汤合方6剂。药后改善，但血压仍然偏高，精神仍然萎靡。
二诊脉左寸略沉而弱，左尺沉实有力。右脉仍略沉弱。
　　此少阴邪实而非但正虚也。左尺沉实有力，阴位阳脉，阳入阴中，法当以麻黄发其阳。决定使用麻黄附子细辛汤发越少阴寒气。

　　我觉得海豹老师分析得好，患者自身阳虚阴盛，又有寒入少阴。

　　左脉寸关尺对应心肝肾、右脉寸关尺对应肺脾命。
　　心主血、肝藏血、肾藏精，所以左脉的强弱反映阴血是否充足。
　　肺主气、脾主肌、命门火，所以右脉的强弱反映阳气是否旺盛。
　　男子以气为本，右脉比左脉有力；女子以血为本，当左强右弱。

　　患者左关浮滑如豆，肝胆血分有痰积，又大腹便便，肝脏胆囊胰腺的疾病都有可能。
　　右脉沉弱，而左脉沉实弦滑，脉左实右虚，“阳衰＋阴盛＋寒饮”之象。

张书元教授：女性左手的脉象应该强于右手，即左强右弱，表明身体健康，而男性正好相反.jpg (37.65 KB, 下载次数: 71)